早期胃癌的诊治现状

做内镜检查时应仔细观察黏膜病变，凡有浅而不规则溃疡或糜烂，黏膜粗糙不平者均应做活检。应用色素内镜可以有效地发现病变并指导活检，必要时使用蛋白溶解酶，可进一步提高清晰度，更易发现病变，从而提高内镜早诊率。内镜多块活检可以大大提高诊断阳性率。据统计在可疑病变中，取一块活检，灵敏度为70%，但若作6块活检可达100%。内镜下对胃癌早期阶段的判断，误差率高达18.6%。一组内镜诊断435例早期癌中有81例为进展期，多为大于4cm范围较大者，且多位于胃中部小弯侧，为未分化细胞型，伴有脉管浸润或转移。随着高清晰像束内镜的开发和应用，使胃黏膜细微结构得以显示，为良恶性病变的鉴别诊断提供了有力的手段，进一步提高了内镜的诊断水平。通过放大观察，根据胃小凹的形态和排列，可将其分成a、b、c、d四型。良性病变显示排列规则，而随着病变恶性程度的增高，微细结构表现为不规则排列及结构紊乱，直至完全破坏。

早期胃癌病人手术后，5年生存率高达95%，其预后与淋巴结转移有密切关系。黏膜层癌淋巴结转移率<。5%，黏膜下层癌可高达20%。周文琴等报告，黏膜层早期癌淋巴结转移率为3%，黏膜肌层为4.7%，黏膜下层为22.9%。凡转移到1～3组淋巴结者，5年生存率<。90%，3组以上者5年生存率<。80%，而sml层癌的淋巴结转移率仍很低，与黏膜层癌相同。肿瘤大小也与淋巴结转移有关，≤1cm者无淋巴结转移，1～4cm者有5%转移，>。4cm者有46%转移。与早期胃癌预后有关的分子生物学改变有较多报告，预后差、易早期复发的早期胃癌p53表达高达43%,而周期素e与p53同时表达者，5年生存率仅为61%，二者均未表达者5年生存率高达90%。