老年人高血压

简介高血压是老年人常见疾病之一，随着人均寿命的延长，老年人日益增多，老年高血压患者也相继增多，我国一般把60岁以上的人群认定为老年人，而国外，尤其是大多数发达国家，则把65岁及以上人群作为老年人的标准，老年高血压是危害老年人生存和生活质量的重要因素，易并发脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能不全等并发症，积极治疗可明显降低心脑血管事件的发生率。因此，老年高血压的防治及理论研究已成为医学界十分关注的问题。老年高血压发病机制目前尚未完全阐明。普遍认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常的血压调节机制失代偿所致。部分老年人高血压是由中年原发性高血压延续而来，半数以上的老年高血压，以单纯收缩压增高为主，即单纯收缩期高血压。这与老年人大动脉弹性减退，顺应性下降有关，使脉W‘差增大，流行病学资料显示，单纯收缩压的升高，也是心血管病致死的重要危险因素，需要积极治疗。老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能减退，易造成血压波动及体位性低血压，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。

1.日常饮食注意：

①限制钠盐：流行病学研究发现饮食中钠盐的摄入与血压的升高及高血压的患病率密切相关。人群中高血压的患病率与平均食盐摄入量几乎呈线性相关。据WHO报道，人群每天摄盐量减少5g，能使舒张压平均下降0.53kPa(4mmHg)。北方食盐摄入量一般每天15g以上，其高血压患病率在6%以上，而广西、福建等地均在10g以上，其高血压患病率则在3%以下。世界卫生组织(WHO)建议每天氯化钠摄入量不超过5g。我国绝大多数地区膳食钠盐入量大大超过这一标准，北方15～18g/d，南方7～12g/d，因此，建议我国北方居民将食盐减到每天10g以下，南方居民减到每天7g以下。

具体建议如下：

A.提倡烹调时减少钠盐和含盐调味品(如酱油、黄酱、辣酱等)的用量。

B.少食腌制品。

C.推广食用低钠高钾盐(含氯化钠70%氯化钾25%)。

D.使用定量盐勺，有助于烹调时盐量的控制。

E.熟食中选择低盐食品。

F.父母应使儿童不要养成爱吃咸食的习惯，尽量少吃含钠盐较多的快餐。

G.钠盐的减少是逐步的。

②增加钾：流行病学研究和临床试验结果表明：钾与血压之间呈负相关，钾对血压的作用独立于钠。

钾对血压的调节机制可能与抑制肾素-血管紧张素活性及交感神经系统的兴奋性，增强压力感受器的功能以及直接的促尿钠排泄作用等有关。

据研究，每天尿钾排泄量增加到60mmol，可使收缩压降低0.36kPa(2.7mmHg)。

我国人群膳食钾摄入量普遍偏低，一般每天2～3g，膳食钠钾比为3∶1，是我国高血压患病率高的重要原因之一。中国营养学会建议的标准，我国人群膳食摄入的钠钾比应达1∶1，即每天钠盐为5g，钾为4g，多食含钾丰富的新鲜蔬菜和水果，我国营养学会建议每人每月吃蔬菜12kg(相当于每天400g)水果每月1kg(相当于每天33g)。同时应改善烹调方法，以防止因煎、煮时间过长而使食物中的钾大量丢失。

③增加钙摄入量与血压水平呈显著负相关。低钙引起血压升高的可能机制是，细胞内游离钙的水平(非血清钙水平)直接决定着平滑肌的收缩和张力，游离钙水平的降低能够直接导致外周阻力的下降;而血清钙水平低下，平滑肌细胞膜的通透性和钙离子通道活性反而增高，这导致了细胞内游离钙水平明显升高，呈现钙超载现象，外周血管阻力增加，血压升高。

有研究表明，增加钙的摄入量，可促使钠的排泄，有利于降低血压。有调查显示，日钙摄入量低于300mg人群的血压较日钙摄入量大于800mg人群的血压高2.6kPa(20～30mmHg)，另有临床试验显示，补钙可使收缩压降低0.4～0.8kPa(3mmHg～6mmHg)。

营养学会建议成人每天钙摄入量应为800mg，而我国成人每天钙摄入量为300～500mg，这与供给标准相差较远。故针对我国人群膳食钙摄入的状况，补钙具有更重要的意义。应提倡增加奶制品的摄入，每天250～300ml牛奶可补充钙约300mg。绿叶蔬菜中含钙也较多，要保证每天食用新鲜蔬菜400～500g(应多选择一些营养丰富的深色蔬菜和绿叶蔬菜)，另外，虾皮、豆制品、带骨头的鲑鱼罐头、木耳、蘑菇、紫菜等含钙也较高。儿童、青少年、孕妇和老年人应有更多钙的摄入，这不仅利于预防高血压，而且对于预防骨质疏松是十分必要的。

④减少膳食脂肪、补充优质蛋白质：有研究表明，即使不减少膳食中钠盐摄取和减重，如能将膳食脂肪控制在总热量25%以下，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值(P/S)维持在1，连续40天可使男性收缩压和舒张压下降12%，女性下降5%。增加优质蛋白，一般指动物蛋白质和豆类蛋白质。目前研究表明，蛋白质的质量差和高血压脑卒中发病率高有关。故应增加膳食中的优质蛋白质。我国营养学会建议成人每人每月摄入谷类14kg、薯类3kg、蛋类1kg、肉类1.5kg、鱼类500g。

⑤多吃蔬菜和水果：增加蔬菜或水果可使SBP和DBP分别下降0.4kPa(3mmHg)和0.13kPa(1mmHg)，减少脂肪消耗可使SBP和DBP分别下降0.8kPa(6mmHg)和0.4kPa(3mmHg)，素食者有较低的血压，降压作用是水果、蔬菜、纤维素和低脂肪的综合作用而不取决于有无动物蛋白。

2.限制饮酒：一般少量饮酒不影响高血压发病率，但大量饮酒(指每天饮酒超过2～4份以上，每份相当于15ml酒精或啤酒300ml或葡萄酒100ml或白酒25ml)，肯定促使血压上升。

酒精引起高血压可能的机制有：

①增加儿茶酚胺和皮质激素的水平。

②影响肾素-血管紧张素以及血管加压素和醛固酮的作用。

③酒精直接对外周血管紧张度的影响，或许增加钙向细胞内的流动。

④胰岛素敏感性减低。

⑤镁的排出增加，可促进血管痉挛。

⑥压力反射作用降低。

Klatsky等提出，每天40g酒精是阈值，每天酒精摄入量超过78g的重度饮酒者的高血压患病率是不饮酒者的2倍，但每天40g酒精摄入量以下的饮酒者的血压水平与不饮酒者无明显差异。Framing Ham前瞻性研究发现无论男女饮酒4年后收缩压和舒张压均增长。重度饮酒不仅引起高血压，而且可引起心律不齐、心肌病和脑出血。因此，预防高血压，最好不饮酒，已有饮酒习惯的人要戒酒或减少饮酒量，每天最多不应超过1两(50g)白酒。

3.戒烟：烟草中含有烟焦油、尼古丁、一氧化碳等多种有害物质。吸烟可损害血管内皮细胞的功能，使其调节能力受到破坏，产生血管痉挛，心跳加快，血压上升。据统计吸烟者心血管疾病的患病率是不吸烟者的2.6倍，所以应坚决戒烟。