双胎妊娠

简介双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘，妊娠晚期容易发生胎膜早破和早产，分娩期容易发生宫缩乏力、难产和产后大出血。一般有多胎妊娠家族史，或本次孕前曾接受促排卵药物治疗。子宫大小明显大于同月份的单胎妊娠，腹部可触及两个胎头或多个小肢体，或胎头较小，与子宫大小不成比例，不同部位可听见两个胎心音，胎心率不一致，或两个胎心音之间隔着一无音区。双胎妊娠较为多见，双胎的发生率国内报道约16.1%，双胎分为两大类。1.双卵双胎：即两个卵分别受精形成的双胎，一般是在同一个排卵期同时有两个或两个以上的卵成熟排出，并有两个卵受精而成。2.单卵双胎(monozygotic twins或identical twins)：由一个受精卵分裂而生长成为两个胎儿称为单卵双胎。分裂后的胚胎除极少数外均可形成独立的胎儿，此种双胎约占双胎总数的30%，一般恒定在1∶255左右。一般而言，双胎孕妇的母体变化较单胎者更为明显，最重要的是母体血容量的增加比单胎多500ml，但有趣的是，在25对双胎的产后失血量平均达935ml，较单胎多500ml，由于血容量的剧增，以及两个胎儿的发育，对铁及叶酸的需要剧增，因此母体更易发生贫血，Veille等(1985)以心动超声估计双胎孕妇的心功能，与单胎比较，心输出量增加，但舒张期末心室容积仍相同，心输出量的增加与心率的增加及每搏量的增加有关。

护理

为减少早产儿及低体重儿的发生，尽早确诊双胎并按高危妊娠早期进行保健与护理。建立了孕妇双胎体检卡，对孕妇讲解有关知识，让孕妇了解双胎可能出现的并发症及其预防措施。孕妇多食高蛋白易消化的食物，补充铁剂及叶酸，并注意劳逸结合及合理卧床休息。Jcffrey 报道卧床休息可增加子宫胎盘血流量，增加胎儿体重，降低低体重儿及围产儿死亡率。对妊娠28～32周的孕妇设立家庭病床，每1～2周随访1次，使由于交通不便不能就诊的孕妇及心理疏忽的孕妇都能得到有效地监护，从而减少了高危妊娠并发症的发生。32周以后住院观察，常规遵医嘱口服硫酸舒喘灵2.4mg，每日3次含服，使子宫平滑肌松弛，减低张力，改善子宫胎盘血循环。有先兆早产时即给抑制宫缩及促肺成熟。对于难免早产的双胎妊娠，在促肺成熟的同时，做好产时的一切准备，第二产程常规行会阴侧切，以减少软产道的挤压引起新生儿颅内出血。出生后立即从脐静脉注入地塞米松5mg+5%葡萄糖液5ml，以防呼吸窘迫综合征的发生，同时注意保暖以及能量的供给。