听神经瘤

简介听神经瘤是一种常见的颅内良性肿瘤。多源于第Ⅷ脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，双侧同时发生者较少，多为常染色体显性遗传的全身神经纤维瘤病。肿瘤体积小时，主要为耳部症状。出现一侧耳鸣、听力减退甚至耳聋及眩晕或恶心、呕吐。肿瘤继续增大时表现为面部症状，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。晚期肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍、小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。

要重视听神经瘤手术的护理工作，有神经麻痹者应注意饮食、饮水温度、洗脸水温度以免烫伤病人、有耳聋及动作不协调者应协助病人日常生活，包括如厕、洗漱、进食等，以免摔伤病人。手术后眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。必要时滴眼药水和药膏、戴眼罩，甚至通知医生行眼睑缝合术，以保护眼角膜。此外要防止呼吸道阻塞的发生

听神经瘤由于手术可刺激或损伤舌咽神经、迷走神经，引起咽反射减弱或消失，患者出现不同程度的咳嗽无力、主动排痰困难，易堵塞呼吸道，造成肺炎和窒息的发生，护士主动及时予以吸痰，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。

听神经瘤术后伴有面神经、三叉神经损伤，引起周围性面瘫，感觉功能减退或丧失者，注意患者进食时速度宜慢，食物不可过热，防烫伤;已出现声音嘶哑、咽反射消失及吞咽困难的患者，手术后3天暂禁食，必要时给予鼻饲饮食，鼻饲饮食应少量多餐，鼻饲前应检查胃管的位置;待患者吞咽功能恢复后方可进流质饮食(禁止固体食物)，小口进食，进食后用压舌板或汤匙掏净口中存留食物，并观察有无食物吸入气管的症状，且抬高床头取坐位或半坐位，护士亲自给患者喂食。

对已行气管切开患者，保持病室空气流通，温湿度适宜，限制人员探视，严格执行无菌操作，及时清理口腔、鼻腔分泌物，及时吸痰和保持气道湿润，痰液黏稠者，遵医嘱应用抗生素加糜蛋酶行氧气雾化吸入，加强翻身拍背等。

听神经瘤术后患者需要绝对卧床休息或昏迷患者，按时给予口腔护理，呕吐时保持头偏一侧，并及时给予清水漱口(昏迷者禁忌)，保持口腔清洁无残渣，必要时使用吸管，有利于吞咽。