不动杆菌感染的病理治疗知识

不动杆菌感染诊断有赖于细菌培养。本菌与莫拉菌和奈瑟菌在形态上很相似，但也有一定区别。一般奈瑟菌为肾形，相对排列;莫拉菌则为短杆菌，成双排列，两端相连。

不动杆菌感染可以并发哪些疾病？

可并发脑室炎、脑脓肿、脑积水、化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔脓肿、眼部感染和口腔脓肿。

不动杆菌感染应该如何预防？（二）预后

（一）发病原因

预后与感染轻重和感染部位有明显关系：①有难治性基础疾病或引起免疫功能下降的诱因未得以纠正;②耐药菌株感染及未及时应用有效的抗生素;③是否发生败血症、心内膜炎、脑膜炎，有昏迷、抽搐、谵妄等者一般提示预后较差。

本病的治疗原则是立即去除易感因素，如尽可能拔去久置的导管，必要时重新放置，同时及时处理引起免疫力降低的各种因素，并给予支持治疗健康问题。选用有效的抗生素以控制感染。应强调使用抗菌药物前，根据不同的感染部位，采用相应的标本作细菌培养及药物敏感性测定，以便选用恰当抗菌药物。近年来本菌对临床常用抗生素普遍耐药，且出现多重耐药菌株。对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、氯霉素、红霉素、头孢孟多等均耐药。不断发生的不动杆菌医院内icu暴发流行和广谱抗生素的大量使用，使该菌对过去敏感的抗生素亦呈进展性耐药：包括米诺环素、多黏菌素。第三代头孢菌素的敏感率亦下降到50～60%健康问题。由于近年来常以氨基糖苷类药物和氟喹诺酮类药物作为第一线药物，因而该菌对氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物的耐药性明显增加，如环丙沙星的耐药率已上升到30%～60%。

近来曾发生耐庆大霉素、阿米卡星的菌株流行，但对妥布霉素仍敏感。不动杆菌耐药的机制包括产生灭活酶（β内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶）、细菌外膜乳蛋白改变和pbps改变等。对于多重耐药的流行株，目前仅亚胺培南、舒他西林（氨苄西林-舒巴坦）和头孢哌酮/舒巴坦的治疗反应较好。亚胺培南（imipenem），抗菌谱极广，抗菌活性非常强，对本菌有良好作用，其耐药率通常小于5%。舒他西林（氨苄西林-舒巴坦）对不动杆菌抗菌活性，可能与β内酰胺酶抑制剂可以恢复氨苄西林的绝大多数抗菌活性有关。近年来，全球范围内鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率已出现快速增长，并存在明显的地区差异。000年美国15家医学中心的资料显示，不动杆菌对碳青霉烯类耐药率为19%～22%。我国台湾最近报道2000年icu中的鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为22%。94～1995年北京、上海等六家医院联合监测icu分离的118株不动杆菌对亚胺培南的耐药率为14%。