急性肾炎大部分病人有明确的链球菌感染史,链球菌感染与急性肾炎发病之间有一定的潜伏期,通常l一2周,也可短于1周,最长可达4周,一般认为皮肤感染的潜伏期较咽部链球菌感染为长。
也就是说本病发病前2一4周常有上呼吸道炎症如咽峡炎、扁桃体炎等,以及丹毒、脓疱疮等链球菌感染史,急性感染症状减轻或消退后开始出现肾炎症状。
肾炎的严重程度并不取决于前驱感染的严重程度。起病时症状轻重不一,除水肿、血尿之外,成人常伴神疲乏力、食欲减退、头晕、视物模糊等症状。小儿常见头痛、恶心呕吐、心悸气急,甚至抽搐。轻者可毫无症状,仅尿常规略有改变。约3%一5%的病例病情严重,甚至发展为急性肾功能衰竭,为重型急性肾炎。
1、尿液变化:40%~70%病人出现肉眼血尿;尿色如洗肉水样或如红茶及酱油样,约持续l一2周转为显微镜血尿。镜下血尿多数在6个月内消失,也可持续l~3年才完全消失。发病初期尿量明显减少,甚至无尿(全天尿量少于100m1),若超过3天无尿表示病情严重,此时往往出现氮质血症(血尿素氮>7.14mmol/l);表示肾功能受到损害。在疾病的恢复期尿量逐渐增多可高达2000ml以上,肾功能可逐渐恢复正常。
2、蛋白尿:急性肾炎病人几乎均出现蛋白尿,表现为尿中泡沫增多,通常随病变轻重程度而增减,蛋白尿较其他症状消失慢,水肿消失后,蛋白尿仍可持续1&2个月,甚至更久才会逐渐消退。