不稳定型心绞痛

冠状动脉病变较严重，斑块破裂和（或）部分血栓溶解，多表现为偏心型狭窄。冠状动脉内窥镜检查多显示阻塞性病变性质为复合性斑和（或）血栓形成。实验室酶学检查可有血胆固醇增高，心肌酶学检查无异常改变。临床诊断（1）原有的稳定型心绞痛性质改变，即心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间延长。（2）休息时心绞痛发作。

其三项中的一项或以上，并伴有心电图st—t改变者，可成立诊断。如果既往有稳定型心绞痛、心肌梗死、冠状动脉造影异常和运动试验阳性等病史，即便心电图无st—t改变，但具有典型不稳定心绞痛症状，亦可确立诊断。心绞痛发生于心肌梗死后两周内者，则称之为梗死后不稳定型心绞痛。鉴别诊断与稳定型心绞痛的鉴别诊断相同。

临床治疗不稳定性心绞痛是一内科急症,应在ccu得到救治,肝素和阿司匹林均可降低随后心肌梗死的发生率.为减少冠脉内凝血,应立即口服阿司匹林325mg并静注肝素,如果阿司匹林不能耐受或禁忌,可用噻氯匹定250mg,每日2次或氯吡格雷75mg/d代替,应用噻氯匹定时需定期监测wbc,因有引起中性粒细胞减少的危险.应给予β阻滞剂并静注硝酸甘油以减慢心率,降低血压,从而减少心脏作功,恢复心脏o2需和冠脉血流之间的平衡.应积极治疗相关疾患（如高血压,贫血）.卧床休息,经鼻吸氧和硝酸盐类有用,钙拮抗剂对合并高血压者以及疑有冠脉痉挛者可能有用.溶栓药物无用,还可能有害.对难治性不稳定性心绞痛病人的随机试验已表明,用抗血小板糖蛋白ⅱb/ⅲa受体拮抗剂,人嵌合fab片段abciximab可改善症状,tirofiban能预防不稳定性心绞痛病人和非q波心肌梗死的心脏缺血事件.其他ⅱb/ⅲa受体拮抗剂在急性缺血综合征中的应用正在评价中.强化治疗几小时内就应控制住病人的症状,如24~48小时仍无效,则需要更积极的治疗,主动脉内气囊反搏降低了收缩期后负荷,升高了舒张压,而舒张压是冠脉血流的驱动力.他通常可缓解连续的心绞痛,可用作诊断性心导管检查的心脏支持,心导管检查在冠脉搭桥术或血管成形术等血管重建术之前进行.对内科治疗反应差的病人应行血管造影术,以判明相关病变,评价cad程度和lv功能,如有条件,计划行ptca或cabg.本病预后不稳定型心绞痛常为急性心肌梗死的前驱表现，一年内ami发生率可达12%-13%，死亡率达3%-18%。