预防心肌梗死的ABC防线

急性心肌梗塞是一种发病急、进展快、预后严重的心血管急症，经过我国医学科学工作者的努力，在预防上取得了很大的进展。近年来的大量研究证明，心肌梗塞二级预防的“abc”防线是行之有效的方法。

“a”，即阿司匹林，它本来是一种古老的解热镇痛药，近年来研究发现阿司匹林是一种抗血小板制剂，可抑制血栓素a2的合成，具有显著的抑制血小板的黏附、聚集和释放作用，从而可以防止微血栓形成，防止粥样硬化和心肌梗塞。已有研究证实，阿司匹林可显著降低心肌梗塞的早期死亡率及再梗塞率。所以一旦确诊为心肌梗塞，应立即嚼服150~300毫克，仅此一举，即可使心肌梗塞死亡率下降23%。只要没有副作用，应长期服用阿斯匹林，每天服药一次，剂量为75~150毫克。一项6年的随访报告发现，服用阿司匹林的病人，致命性与非致命性再梗塞的发生率可降低55%。

“b”，即β-受体阻制剂。心得安为其代表药物。近年来，外国大规模临床研究表明，β-受体阻制剂不仅可以缩小梗塞，改善病人的远期预后，如长期服用，可将急性心肌梗塞的两年死亡率降低到2%。因此认为急性心肌梗塞有高动力状态（窦性心动过速、高血压而无心力衰竭或支气管痉挛证据）、持续反复缺血性胸痛、快速心率失常、血清心肌酶再次升高等情况下均需服用乃至长期服用β-受体阻制剂。研究表明，β-受体阻制剂在两年之内效果显著，两年以后则效果不明显。因此，认为梗塞后患者服用β-受体阻制剂期限以两年为妥。但如果患者耐受好，也不一定停药。“c”，即降胆固醇。世界各国的研究都表明，血浆胆固醇与冠状动脉粥样硬化的患者率及死亡率有肯定的关系。流行病学调查亦发现，冠状动脉粥样硬化人群的血浆胆固醇升高比未患此病者有明显差别，且血浆胆固醇愈高患冠心病的危险性愈大。因此，认为心肌梗塞后积极调节血浆胆固醇水平，对减少心肌梗塞的复发有重要意义。