非冠心病胸痛的鉴别诊断

大块肺栓塞引起的急性肺动脉高压和低心排综合征有时与急性心梗很相似。除非引起胸膜刺激，肺栓塞胸痛的性质可能与非放射的缺血性胸痛一样。事实上急性肺栓塞也可能伴随心肌缺血。严重呼吸困难、气促、重度紫绀伴随显著焦虑不安等相关体征倾向于肺栓塞诊断。产后、术后、长途旅行或原有心衰、周围水肿、深静脉血栓性静脉炎等都是肺栓塞的危险因素。动脉血气、肺通气-灌注扫描以及必要时的肺动脉造影用于确诊。

与胸痛有关的其他肺部疾患，如气胸、胸膜炎等，各有其临床特征，不难鉴别。自发性气胸常见于20-40岁男性。患者平时无其他不适，发病时突发单侧胸膜炎性胸痛、严重气短。胸部x线平片或呼气相成像可以确诊。各种原因肺炎和肺栓塞造成的肺梗死都可能激惹胸膜引起胸痛。这种尖锐的胸痛与呼吸密切相关，经常造成患者呼吸运动减弱。肺实质感染或梗死的征象有助于病因诊断。

精神性胸痛也是较常见的一种复发型胸痛，有时难以跟心绞痛鉴别，尤其当患者具有冠心病多重危险因素或已有明确冠心病史但是缺乏其他症状时。胸痛常被描述为尖锐的刺痛，呈很短暂（<。1分钟）的“针刺样”或“闪电样”发作，但有时可以持续数小时到数日。位于左侧乳房下方。常在安静时感觉到。最常见的精神性胸痛的原因是焦虑。焦虑的患者常伴有多重主述，如气促、眩晕、心悸。观察疼痛发生时患者的表现有助于判断精神性胸痛的可能性。表情木然或愁眉不展，动作迟钝、书写缓慢，都说明患者可能处在抑郁状态。其他相关症状如气短、口周感觉异常、癔病球以及多重躯体不适都提示患者可能是神经质人格或过度通气综合征。