华西医冠心病心脏性猝死的预防

3月1-3日，第十五届全国介入心脏病学论坛在广西南宁召开，本届论坛一共吸引了3000多名来自全国各地的心血管内科专家、学者和普通医师，他们在本次论坛上将就心血管介入规范化和热点问题进行深入的探讨和交流。

论坛上，、心内科专家为大家讲述了冠心病心脏性猝死预防的相关内容。

冠心病是成人心脏性猝死的主要原因，根据美国framingham研究，男性占80％，女性占42％。尸解研究资料显示，冠心病猝死可分为三个类型（1）急性冠状动脉综合征，由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，急性血栓形成造成的急性缺血所致。缺血心肌区域细胞外钾浓度明显升高，ph值降低，与正常心肌之间形成梯度而产生异常电流导致严重室性心律失常，这一类型在尸解中约占2/3。（2）慢性心力衰竭型，在这一类型，并无急性血栓形成，但过去大多有心肌梗死的历史，心肌疤痕形成，左心室功能障碍和心脏长大为其特征。在尸解中，这类病人至少占1/4。（3）在慢性病变（心肌疤痕、纤维化、心脏扩大）的基础，有急性缺血的临床表现，缺血既可能是恶性室性心律失常的触发因素，也可能参与室性心律失常的发生和维持。

在冠心病慢性心衰患者，心脏性猝死是主要死亡方式，merit-hf研究中发现，ⅱ级心功者年死亡率为5-15％，其中猝死占50-80％，ⅲ级心功者年死亡率为20-50％，猝死占30-50％，ⅳ级心功者年死亡率为30-70％，猝死占5-30％。对心肌梗死以后的病人，如果左心室射血分数≤35％，左心室存在较大的疤痕，即使采用血运重建，β-阻滞、血管紧张素转化酶抑制剂、远期发生致命性室性心律失常的危险也是增加的，植入性自动复律除颤器（icd）能有效降低总死亡率，预防心脏性猝死。在must，madit和madit-ⅱ临床试验中，大部分（66-77％）病人接受过血运重建治疗，在最佳药物治疗基础上，icd使总死亡率显著下降，能有效预防心脏性猝死。在madit-ⅱ亚组分析中发现，icd预防心脏性猝死的益处随着时间的推移而表现得更加明显。冠心病心脏性猝死主要分为两个临床类型。对急性冠脉综合征来说，尽早、积极有效地干预治疗急性心肌缺血，不仅能降低早期严重室性心律失常的发生，也能减少以后发生室性心律失常和心脏骤停的危险。对心肌梗死后伴有慢性心功能障碍的病人，在最佳药物治疗，包括冠心病二级预防治疗和慢性心衰药物治疗的基础上，icd是预防心脏性猝死最重要的治疗措施。