腕舟状骨骨折不愈合3例治疗体会

我科自2002年6月～2006年8月对30例腕舟状骨骨折不愈合病例采用骨折断端植松质骨并可吸收螺钉内固定术治疗，骨折全部愈合，现报道如下

1临床资料与方法

1.1一般资料30例均为男性，年龄18～68岁，平均37岁。右腕舟状骨骨折21例，左腕9例。其中，9例伤后即予石膏固定，12例因漏诊伤后1～3个月才予石膏固定，9例来院就诊才发现骨折，未予任何固定。

1.2腕舟状骨骨折不愈合的诊断标准①腕部外伤史。②腕部桡侧疼痛及僵硬。③鼻烟窝压痛。④不愿用力握拳，腕背伸时痛加重。⑤握拳叩第2、3掌骨远侧时感腕部疼痛。⑥腕关节的正位、侧位及舟状骨位（腕关节轻度屈曲及最大尺偏位）x线片示腕舟状骨骨折边缘硬化、囊性变局部吸收。正位片示骨折间隙>。1mm,月头角（月骨纵轴线与头骨轴线的夹角）>。15°。，侧位片示舟月角（舟骨轴线与月骨轴线的夹角）>。45°。桡骨与舟骨关节炎，关节间隙变窄或桡骨茎突变尖。进行性广泛的腕关节炎，远排腕骨桡侧移位及腕骨塌陷。ct扫描显示骨折线及腕骨不稳定。

1.3手术方法在臂丛麻醉下，腕关节掌侧靠近桡侧腕屈肌桡侧做纵形切口长4～6cm，将桡侧腕屈肌拉向尺侧，切开关节囊显露手舟状骨，小骨刀切除硬化骨质，显露出新鲜骨端，在桡骨远端骨凿开皮质，取少量松质骨，将碎松质骨充填植入腕舟状骨骨折端内，并将囊腔填满。推挤腕舟骨结节部，骨折线对合严密，用一加压可吸收螺钉沿舟状骨的长轴做平行内固定，使螺钉螺纹完全通过骨折线达皮质下，以增加植骨与骨折两端的稳定性。术中注意尽量少剥离腕舟状骨周围软组织，以保护血运。术后将前臂置于中立位，腕关节轻度背伸桡偏位，术后长臂拇指人字石膏固定6～12w至放射学检查骨折端出现明显骨痂，拆除石膏，功能锻炼。