踝关节骨折并发症及治疗

外踝的处理

踝关节的外侧结构是维持踝关节稳定性的关键。如果外踝骨折移位伴下胫腓关节分离，踝关节明显不稳定。此时外踝的解剖复位和可靠固定非常重要。外踝与腓骨干纵轴有10°。～15°。外展的生理弧度，行骨折固定时需预弯钢板，否则正常的外踝外翻消失，可导致下胫腓关节间隙变窄，久之可引起创伤性关节炎。对于距骨外移的病例，于胫距关节面以近2cm，由外向内用长螺钉固定下胫腓关节。固定下胫腓关节时以踝关节背屈5°。为宜，否则易使踝穴变宽或变窄而影响踝关节背屈和跖屈功能。另外，下胫腓关节固定螺钉不主张使用加压螺钉，因加压螺钉会使下胫腓关节联合变窄，从而使踝关节背伸受限。对于下胫腓关节联合前韧带的损伤，除非有胫骨前结节撕脱骨折采用一枚小的拉力螺钉固定，同时对韧带的断裂予以修补，否则不主张常规探查前韧带以免加重损伤。对下胫腓关节固定的螺钉应按时取出，以免发生螺钉折断。

内踝的处理

内踝骨折一般尽可能采用螺钉固定，螺钉与胫骨纵轴呈45°。拧入，若骨折块较小可以用钢丝或克氏针固定。以往对三角韧带断裂多主张修复，因为三角韧带浅层主要控制距骨的外翻外旋，深层三角韧带则延续了内踝的功能，防止距骨的外移，但由于三角韧带解剖位置和结构的特殊性，决定了三角韧带很难予以修补固定。