股骨干骨折的诊断陷

2.钢板内固定术

股骨干骨折的普通钢板内固定，即用单一的或双钢板固定，并不能达到坚强固定的目的，术后还需牵引维持，直至骨折愈合。同时为使用足够长度的钢板固定，常需更为广泛地暴露股骨，造成血运损害，容易引起迟缓愈合和不愈合。ao学派利用一整套特制的内固定器材，使骨折端间产生加压作用，从而稳定骨折，使骨折获得一期愈合，允许伤肢早期活动，以迅速恢复正常功能。

ao加压内固定术的基本原则是①无创技术，在于保存骨折端血运，内固定物置于骨膜外，若置于骨膜下时，推开骨膜的范围要局限，在粉碎骨折中，碎骨块连带任何有血运的软组织都要慎重保留。②解剖复位单纯骨折容易准确复位，蝶形骨折宜先将蝶形块与骨折的一端对位而内固定，然后再与另一骨折端对位并内固定，然后再与另一骨折端对位。粉碎形骨折复位困难，需耐心操作，达到复位，在缺损处应植骨。③钢板固定时，应置于骨折的张力侧，钢板即承受张力，经钢板加压后而使骨折张力侧的张力转变为压力。在负重条件下，张力侧在人体重心线的对侧，在股骨干骨折，其张力侧在股骨颈的对侧，即外侧略偏后。在不负重条件下，则应考虑肌群作用，以及创伤解剖的特点，以判断其张力侧。如错误地将钢板置于张力侧的对侧，则不但不能使骨端加压，犀会增加原张力侧的张力，使骨端更加分离。既容易造成钢板折断，也会影响骨折愈合。在上加压钢板的螺钉时，对侧容易张开，加大间隙。最好先利用靠近骨折端的螺钉固定，再加上其他螺钉。有大夫建议将加压钢板预先弯曲成微弧形，固定后以消除对侧的间隙。预弯的钢板在放置时，钢板与骨折部的皮质之间只允许存在l～2毫米的距离，且只能用于钢板对侧皮质骨能相互抵触的骨折，如横断骨折等，否则会出现轴向移位。④伤肢早期主动无痛活动，由于骨折端已稳定，肌肉收缩和关节活动可在术后立即开始，不致导致严重疼痛。活动范围由小而大，次数由少而多，并可在3～5日后扶拐下地，患肢部分负重（20%体重开始），再逐渐增加，使肢体迅速恢复正常功能。

自1978年以来使用bagby型加压钢板治疗股骨干骨折，这是一种利用螺丝钉帽部与钢板钉孔边缘之间的滑动而产生自动加压的加压钢板（dynamiccompressionplate）。由于加压钢板的轴向加压作用，缩小了骨折端间的裂隙，增强了骨折的稳定性和内固定的坚固性，保证了骨折愈合。骨愈合时未显示外骨痂者占60%，显示外骨痂者外骨痂的量亦较一般非加压内固定者为少，可能与发生一期骨愈合或桥形骨痂容易形成有关。另外，采用加压钢板内固定后，缩小了骨折端之间的间隙，从减少骨折端问的应力方面也增强了内固定的稳定性，从而为简化或不用外固定提供了可能性，受伤肢体的关节能够得以早期进行功能活动，加快了受伤肢体功能恢复的速度。