肱骨外髁骨折诊疗标准（草案）

v型骨折合并肘关节脱位且可发生翻转移位。

1.手法复位肱骨外髁骨折属关节内骨折，因骨折线跨越了骺板，准确的解剖对位及固定以减少生长障碍的可能性是非常重要的。近1o多年来，由于对骨折（尤其为翻转移位骨折）的病理力学机制、复位固定途径、步骤的理论、实验及临床研究的深入，涌现出了多种复位成功率高、疗效好、并发症少的整复固定方法。

1.1以伸肌总腱的牵拉为主的整复手法臂丛麻醉或不麻醉下.使患肘处于半屈12o。～135。位左右，仔细触摸骨折块的关节面及外上髁于骺端，辨清移位方向和翻转程度，然后背伸腕关节，旋后、外展前臂，推送骨折块至肘后外方，并顺势矫正横轴旋转，接着在旋前内收前臂，强力屈腕下，向前、下推送骨折块或用力向下牵引屈肘，即可复位。该手法的作用机制主要在于（1）在背伸腕关节、旋后外展前臂使伸肌总腱完全松驰，可轻易推送骨折块至肘后方较大间隙以利于复位。（前移翻转变成后移翻转）。（2）强力屈腕、旋前内收前臂，使伸肌总腱紧张，牵拉肘后方骨折块，并利用肱桡间隙加大配以推挤或牵引屈肘的方法，使骨折

块回位。

1.2以推挤按压等主动作用为主的整复手法此类手法操作步骤较为多样，但整复要点均在于根据骨折发生的机制.在摸清骨折片的移位翻转程度后，按照骨折的原始移位规律，逆损伤机制分别择用推挤、按压、捏转、牵引、摇晃、伸屈等不同手法进行复位。有三点挤压法（1）以外翻骨折面（鹰嘴外侧缘lcm处）为第一点。在内翻、伸屈肘关节16o。～130。时，作向前、向内挤压。（2）以肘前外侧滑车端为第二点，在伸屈肘关节130。～90。时作向内向后挤压。（3）以肘前外侧骨折体部为第三点.在摇晃伸屈肘关节90～60。下，作向肘关节内后挤压，完成复位。