详述足踝部骨折的康复

事实上，踝关节的解剖区域还包括胫骨端和距骨，其中，胫骨远端关节附近的粉碎性骨折被称为皮隆（pilon）骨折，有明确的手术指征，但手术的难度较高。距骨骨折则是全身最容易发生骨折而又不愈合的四个部位之一，并容易出现缺血性坏死。

趾骨骨折足部的其他部位也都会发生骨折。常见的有第五趾骨基低部骨折，称为琼斯（jones）骨折，石膏固定效果良好。其他的骨如5块趾骨、14块趾骨、3块楔骨以及足舟骨、骰骨等都会发生骨折，一般无需手术，但有时严重的直接暴力作用后会产生明显的移位，并且多为开放性骨折，此时不仅要考虑骨折的问题，更要考虑软组织的问题。跟骨是一块非常奇特的骨，从外形看，它极其不规则，三维结构非常复杂，而且有四个关节面，后面三个与距骨相关节，前面一个与骰骨相关节。从力学结构来看，它完全由骨松质构成，却要承担全身的重量，从生物进化角度来看，在人类直立走以前，跟骨并不负担体重，它的承重功能完全是进化的结果。跟骨骨折也由此而成为一个复杂的骨折，至今为止，学术界对于跟骨骨折的治疗策略仍然存在争议，不同的作者对于手术指征、手术方式、手术时机等都有不同的看法，而最终的疗效仍然不甚理想。但有一点是比较明确的，跟骨骨折的手术最好是在伤后1周左右肿胀消退以后进行。

踝关节骨折同样是一种非常复杂的骨折。幸运的是，目前对于踝关节骨折的分型、各型的发生机制等基础问题都已有了比较深入的了解，并且也已经确立了比较公认的标准治疗策略，经恰当治疗的踝关节骨折不太会后遗明显的功能障碍，这是一个巨大的进步。踝关节骨折都会累及到踝关节的关节面，治疗目的是恢复关节正常的解剖结构，为早期活动提供充分的稳定性。手术指征一方面要看关节面受损的情况，另一方面还要看踝关节的稳定是否受到影响，稳定的无移位骨折可保守治疗，而不稳定的移位骨折最好选择切开复位内固定，从而获得解剖复位和稳定的固定。踝关节稳定性的判断不仅要看骨折的类型，还要分析软组织的受损组织。当然，手术指征得掌握还需要考虑病人的年龄、基础疾病、主观要求以及经济情况等。