详述足踝部骨折的康复

说到底，足踝部骨折之后手术指征的掌握必须尊重专科医生的意见。对于康复治疗而言，只存在三种情况，一是不手术，只用石膏固定。二是手术后用石膏固定。三是手术后不用石膏固定。

采用保守治疗石膏固定者，遵循三阶段康复治疗原则。骨折经临床处理后即开始按rice原则消肿。石膏内的小腿肌肉等长收缩，抓握足趾，及做膝、髋关节的全副活动度主动活动。第一阶段时由于要消肿，病人常需卧床抬高患肢，对于体弱者要增加床上保健操的内容。第二阶段时要鼓励病人在支具的保护下下床活动，患肢不负重，并加强肌力训练，防止肌肉过渡萎缩。第三阶段时骨折愈合、石膏拆除，主要进行踝关节活动的恢复训练，可采用热敷等各种理疗方法与运动疗法。

手术后用石膏固定者表明内固定仅能用于维持骨折块复位后的位置，但并不稳定，其康复方案与上述保守治疗者相同。手术后不用石膏固定者表明内固定足够稳定，可以允许早期不负重活动。手术后当天即可开始肌肉的等长收缩，疼痛减轻后即可开始踝关节的被动与主动活动度训练，肌肉的等张收缩，以及足趾、膝、髋关节的主动活动。术后1周左右可在之具保护下不地负重行走，术后4周左右逐渐开始部分负重锻炼，术后8周左右开始完全负重行走。由于踝关节得到早期活动，一般不会出现明显的关节僵硬，因此第三阶段康复将大大简化。

足踝部骨折必然会影响整个足部各关节与踝关节的功能，踝关节是一个复杂的关节，它向足背方向的活动称为背伸，向足底方向的活动则称为趾屈。此外，它与中足的其他关节联动，还可产生内旋、外旋、内翻、外翻等活动。康复的重点在于踝关节屈伸及其肌力的训练，以最大限度地恢复其负重行走的功能。