慢性心力衰竭的早期预防

专家表示“近年来，疾病预防的重要性越来越被认可。我国心衰防治指南也采取与国际相同的心衰分级方法，强调防治结合的重要性。2007年中国慢性心力衰竭治疗指南也沿用了美国心脏学会2005年指南的a、b、c、d分期的方法，强调对心力衰竭要在出现症状之前进行早期干预，对病人的血压、血糖、血脂、吸烟等危险因素进行控制，预防心衰的进展。”

而对于预防心衰而言，最重要的是高血压，因为高血压是心衰主要危险因素。研究表明，91%的患者在出现心衰前已患有高血压，“acc/aha2009心力衰竭指南”修订委员会委员garys.francis进一步指出早期干预的重要临床意义，研究表明，平均收缩压降低2毫米汞柱，心血管事件死亡风险下降约10%。收缩压降低10-12毫米汞柱或舒张压降低5-6毫米汞柱，心衰风险降低52%，说明早期有效控制血压，延缓或阻断疾病进展，是预防高血压患者发生心衰的关键。专家进一步指出“药物治疗是慢性心衰防治的关键环节，根据指南推荐，选择临床研究证据充足的药物治疗方案，可以使患者最大程度获益。‘acc/aha2009心力衰竭指南’在回顾重要临床研究数据的基础上，肯定了代文在心衰各阶段治疗中的重要作用。”

代文是指南中唯一在心衰abc三阶段均拥有适应证、且临床研究证据最充分的arb类药物。对于a阶段心衰患者，marval研究和设计严谨的拉丁方研究证实了代文强效降压，控制心衰高危因素的作用。对于b阶段心衰患者，val-heft研究证明，代文可显著减轻左室肥厚，改善左室重构，而且value研究证实，代文可使高危患者初发心衰风险显著降低37%。此外，valiant研究证明，代文可使心肌梗死后高危患者死亡风险降低25%。对于c阶段心衰患者，val-heft研究显示，代文可使心衰患者全因死亡和并发症发生风险降低13.2%。