脑血管病恢复期血压管理策略

卒中降压存在特殊性。脑循环的特点奠定了在某种情况下降压治疗的特殊性。理想降压需要个体化，首先需分清患者血压增高是持续性还是暂时性的改变，其次要了解患者是否有高血压病。短暂性血压增高无需采取干预血压的措施，主要是对症处理。若血压<。180/95mmhg，可暂时不必干预。超过指南规定的范围，尤其是原有高血压病的患者，则需采用抗高血压药治疗，最好在严密监测血压下实施，并参考下列几方面进行①开始用药时间由于反应性血压增高常在卒中1周后恢复正常，故多主张在卒中1周后才考虑加用抗高血压药物，除非患者血压急骤升高而对症处理无效。②降压宜缓慢进行急速大幅度的降压往往产生脑缺血损害的后果。③降压要个体化每个高血压病患者的基础血压水平不尽相同，加上合并症亦有不同，需依据具体情况选用药物和控制降压程度。④维持降压效果的平稳使血压在24小时内维持稳定，尽量避免血压波动，对于缓解脑卒中症状及防止脑卒中复发均有意义。⑤注意靶器官的保护治疗中，靶器官的保护尤其重要，重点是心、脑、肾等器官。

脑卒中急性期的血压调控要分清脑出血或者脑缺血两种情况，从而采取不同的措施。研究发现，在缺血性脑卒中发病后的24～48小时内，75%～80%的患者血压升高，<。5%的患者出现收缩压<。120mmhg。而原发性脑内出血的患者血压升高的比例为80%，但血压的数值高于缺血性卒中。在缺血性卒中患者，脑的自动调节功能障碍，脑的灌注压被动地随系统血压变化。因此，降压太积极可导致脑血流减少、梗死面积扩大及神经功能恶化。而原发性颅内出血的患者，血压升高可引起血肿扩大或再出血，因此，对于急性期脑出血患者推荐降压治疗。出血性卒中的患者理想降压也需要考虑个体化差异，参考病前有无慢性高血压、颅内压（icp）、年龄、出血原因和发病时间，一般建议比脑梗死患者更积极控制血压。