脑血管病恢复期血压管理策略

缺血或出血性卒中发生后，血压升高，一般不需要紧急治疗，除非有其他内科疾患（心肌梗死、心力衰竭、主动脉夹层）。缺血性卒中需立即治疗的适应证是收缩压>。220mmhg、舒张压>。120mmhg或平均动脉压（map）>。130mmhg。一般具体降压方法若收缩压<。220mmhg、舒张压<。120mmhg，首先观察，除非其他终末器官受累，即主动脉夹层、急性心肌梗死、肺水肿、高血压脑病。治疗卒中其他症状，如头痛、疼痛、躁动、恶心、呕吐。治疗其他急性并发症，如低氧、高颅压、癫痫和低血糖。若收缩压>。220mmhg、舒张压>。120mmhg，给予药物降压治疗，labetalol10～20mg，静脉注射>。1分钟。每10分钟可重复或加倍（最大剂量300mg）。或尼卡地平静脉注射，开始5mg/小时，以后每5分钟增加2.5mg/小时，直至理想状态，最大剂量15mg/小时。但降压幅度≤10%。如果舒张压>。140mmhg，可给硝普钠0.5μg/（kg。分），但需连续监测血压，血压降低≤10%。

需溶栓治疗者，应将血压严格控制在收缩压<。185mmhg或舒张压<。110mmhg。溶栓治疗前若收缩压>。185mmhg、舒张压>。110mmhg，可给la-betalol10～20mg，静脉注射>。1分钟。可重复1次或硝酸甘油膏1～2次。如果血压降不到理想水平（收缩压≤185mhg或舒张压≤110mhg），不能使用爱通立（rtpa）。溶栓过程中和溶栓后严格监测血压，前2小时每15分钟测1次血压，随后6小时每30分钟测1次血压，再后16小时每小时测1次血压。如果舒张压>。140mmhg，可给硝普钠0.5μg（kg。分），直至理想水平。若收缩压>。220mhg、舒张压>。120mmhg，给予药物降压治疗la-betalol10～20mg，静脉注射>。1分钟。每10分钟可重复或加倍（最大剂量300mg）或尼卡地平静脉注射，开始5mg/小时，以后每5分钟增加2.5mg/小时，直至理想状态，最大剂量15mg/小时，降压幅度≤10%。如收缩压180～230mmhg或舒张压105～120mhg，labetalol10～20mg静脉注射>。1分钟。每10分钟可重复或加倍（最大剂量300mg）。如果血压不能控制，考虑用硝普钠。