科学合理规范的治疗高血压

我国高血压的患病率一直呈现逐渐增高趋势，但血压的满意控制率却仍然很低。为改善这一现状，我们一方面应继续加强宣教，提高医生与患者对高血压危害性的认识，充分重视高血压的筛查与治疗，同时还应继续探索科学合理的降压治疗策略，提高降压达标率。

下面六条策略已被视为提高降压疗效、降低靶器官损害发生率的核心理念。

1、平稳降压所谓平稳降压包括两方面涵义。一是降压速度不宜过快，根据患者基线血压水平，一般要求在数周之内逐渐将血压降低至目标值以下。血压下降速度过快可能对患者产生不利影响。目前临床上使用日趋广泛的长效降压药物（长效ccb、acei/arb和b-受体阻滞剂）以及噻嗪类利尿剂均符合平稳缓慢降压治疗的要求。但在临床实践中，许多患者常常缺乏足够的耐心，这需要临床医生与患者充分沟通，使其认识到平稳缓慢降压的重要性。平稳降压的另一层涵义是努力减小血压波动，降低血压变异性。初步研究发现，血压变异性增高可能是高血压患者靶器官损害的独立危险因素。应用前述长效降压药物也是减小血压变异性的有效手段。

2、早期干预高血压一旦发生，其对心脑肾以及外周血管的损害过程即已启动，因此无论患者是否具有临床症状，均应及早启动降压治疗，使血压持续达标，最大程度的降低高血压对心血管系统的危害。研究显示，降压治疗启动的越早，其心血管残余风险就越低。随着高血压病程的延长，虽然降压治疗仍可明显降低其靶器官损害的危险性，但患者的残余风险仍将维持于较高水平。另一方面，在患者尚未发生靶器官损害之前，降压达标一般较易实现。若患者已经发生靶器官损害，由于降压目标值更低、选择降压药物受到更多限制等因素，使得降压达标更难以实现。因此，对于高血压高危人群应加强筛查，对于确诊高血压者应及早治疗，视患者情况给与生活方式干预和/或药物治疗，及早阻断血压增高对人体的危害。