大咯血原因分析和治疗措施

3.4人工气腹若肺野病灶顽固，出血部位不明，或无手术指征者，可酌情作人工气腹。方法首次注气1000ml～1500ml，注气后应取半坐位，1～2天后补气500ml，必要时补气2～3次。有肠粘连、胸膜炎及胸膜膈肌粘连者忌用。

3.5手术治疗经上述治疗未能止血，或者一周内反复大咯血者，若出血部位明确，无手术禁忌证，可考虑外科手术切除病灶，或作肺动脉结扎止血。

3.6治疗体会在临床中，对大咯血病人开通2～3条静脉通道给药治疗，经内科治疗观察，可以明显降低病人的死亡率。方法是一条静脉通道给以垂体后叶素和立止血，首先静脉注射立止血1～2ku，同时肌肉注射1ku，然后以垂体后叶素10～20u加入5%葡萄糖250ml～500ml中静滴，该药量不易过大，应用3～7天后停药。由于垂体后叶素升高血压，收缩冠状血管及子宫平滑肌，故禁用于高血压、冠心病、妊娠患者。立止血不良反应发生率极低，偶见过敏样反应，可按一般抗过敏处理。第二条静脉以补充血容量来促进止血。如需要输血应根据病人的出血量估算需要量，咯血量<。500ml的以补充浓缩红细胞为主，因浓缩红细胞既能满足循环血红蛋白浓度恢复的需要，又可减少由大量输入全血所引起的代谢负担〖3〗，一般输1～2个u（200ml全血中含浓缩红细胞1个u）。为使血流增快，加速改善微循环，纠正组织缺氧，可将浓缩的红细胞混悬于0.9%氯化钠中静脉输入〖4〗。咯血量≥500ml的，可输入新鲜全血。对继续大咯血病人并不能完全依靠输入新鲜全血来抢救，应开通第三条静脉通道，同时进行病因治疗，应抗感染及对症治疗等，如确诊结核病的应在首选一线抗结核药的同时，联合应用喹诺酮类药物，以加强抗结核作用〖5〗，目前常用的如氧氟沙星或左氧氟沙星。若出现失血性休克按休克治疗原则进行处理。

3.7窒息的抢救窒息是大咯血致死的主要原因之一，临床医生应熟悉大咯血窒息的抢救措施，以挽救患者的生命。（1）发生窒息的原因①肺部病灶广泛伴有心功能不全，支气管引流不畅者。②精神紧张屏气抑制咯血，诱发声门痉挛或镇静、镇咳药用的过量。③年老体弱、久病无力咳嗽，突然咯血无力咳出者。④夜间睡眠中，反应迟钝，有时几口血就可引起窒息。（2）急救措施①体位引流保持大气道通畅，让病人取头低脚高位，上身与地面呈45～90°。，托起头撬开口腔拉出舌头，如牙关紧闭用张口器撬开，清除口咽部血块，拍击后背，促使血块排除。②经鼻插入气管吸引，以排除管腔内的堵塞，要间歇吸引（每次5～10s）。插管深度应结合病人的身高，一般女24cm，男27cm左右。③危急者应立即经直接喉镜作气管内插管，吸除堵塞的血块。以上操作同时高浓度供氧或高频通气，以改善缺氧。注射可拉明、洛贝林，注意纠正心衰。如呼吸心跳骤停即刻施心肺复苏术。大咯血窒息复苏后的一周内，约31%发生并发症，其中约47%死亡。其死亡的顺序心功能不全、再窒息、休克、肺不张及继发感染。因此要加强护理，加强病因治疗和对症治疗，严密观察，一旦再次发生要及时判断和抢救。