如何及早诊断出肺癌骨转移？

骨对放射性核素显像剂的摄取取决于骨的代谢活性、局部血流量和交感神经活性，在病变早期就有明显的改变，比x线早3～6个月发现骨转移病灶，且灵敏度非常高。因而其对骨骼病变，尤其是无症状的转移性骨肿瘤的早期诊断有重要临床价值，其阳性率可达74%～97%，是目前临床诊断骨转移首选方法。通过一次骨扫描可了解全身骨转移灶的部位、数量、大小，有利于评价患者的全身状况。研究显示，肺癌骨转移以多发为主，胸部最多见，其次为脊柱、骨盆、四肢和颅骨。肺腺癌的转移发生率最高达61.8%，其次为肺鳞癌为42.2%，小细胞癌30.8%及其它非小细胞癌21.4%，肺腺癌骨转移率显著高于其他病理类型的肺癌。

核素骨扫描虽有很高的灵敏度，但特异性较低，需结合病史排除外伤、炎症等病变（此类病变均可表现为放射性核素浓集，有时无法与转移灶区分）。有资料显示，单纯依靠骨扫描诊断骨转移，假阳性率高达25%。特别是肺癌手术后病人肋骨及相关胸椎常因手术损伤而呈放射性核素异常浓集，增加了诊断的难度。

99mtc-亚甲基二磷酸盐（99mtc-mdp）骨扫描在评价肿瘤骨转移方面扮演非常重要的角色，其简便、灵敏但特异性较差。近年来，随着18f-2-氟-2-脱氧-d-葡萄糖（18f-fdg）pet显像应用的不断增加，其对骨转移瘤的诊断价值越来越受到重视，特别是非小细胞肺癌引起的以溶骨反应为主的骨转移性病变探测效率较高。