脂肪肝与胆石症的异病同治

随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，脂肪肝和胆石症的发病率越来越高，有些患者脂肪肝与胆石症合并存在。脂肪肝和胆石症的患病率均随年龄增长而增高，两者关系密切，互相影响，绝大多数情况表现为脂肪肝发病在先而胆石症发病在后，即脂肪肝患者容易发生胆石症，而有胆石症者通常多合并脂肪肝。

脂肪肝患者胆石症患病率显著增高，可能与高脂饮食、肥胖症、糖尿病等多元代谢紊乱有关。另外，脂肪肝患者的肝细胞内甘油三酯合成与排泄之间的失衡可能会影响肝胆汁的形成异常，导致胆汁中胆盐、磷脂、胆固醇的组成发生变化，结果容易形成胆固醇性胆结石。此外，肥胖性脂肪肝患者在快速减肥、用贝特类药物降血脂治疗时也可诱发胆石症的发生。

临床上，脂肪肝患者一旦并发胆石症，原有肝病症状通常加重，导致明显的右上腹疼痛、肝区不适，部分患者甚至出现胆绞痛、发热、黄疸，肝功能亦可因胆石症并发的胆道梗阻和胆道感染而恶化。因此，脂肪肝患者新发肝区不适或原有肝病相关症状加重时应警惕并发胆石症的可能。鉴于脂肪肝可诱发胆石症，而胆石症的出现又可加剧脂肪肝的临床表现，故在制定脂肪肝的治疗方案时应考虑到如何预防胆石症的发生，而在处理胆石症时，亦应同时考虑如何治疗脂肪肝。

大量临床试验表明，胆石症的防治确可通过治疗慢性肝脏功能而起效。通过中成药胆宁片“疏肝”、“利胆”来治疗胆石症，不仅对胆石症疗效显著，而且对改善肝功能亦有很好的临床效果，用于治疗脂肪肝前景广阔。同样，“肝病亦可从胆论治”，早在2000余年前我国学者就已用熊胆（主要成分熊去氧胆酸）治疗各种慢性肝病，近年来国内外已普遍应用熊去氧胆酸、胆宁片等利胆剂治疗各种原因所致的脂肪肝。总之，在脂肪肝和胆石症的防治中，应优先考虑应用熊去氧胆酸、胆宁片、多烯磷脂酰胆碱等兼顾防治肝胆系统疾病的中西药物，其中胆宁片因有理气通便功能，尤其适用于同时有便秘和腹胀者的治疗，而多烯磷脂酰胆碱因还能调整血脂，宜用于高脂血症脂肪性肝炎的防治。