全面剖析大肠癌的化疗术

新辅助化疗是近年倍受关注的预防术后肝转移方法之一。针对实体恶性肿瘤的区域动脉灌注化疗是新辅助化疗方法之一。化疗药物对于肿瘤细胞的杀灭作用依赖于其在肿瘤局部的浓度，药物浓度每增加1倍则其对肿瘤细胞的杀伤作用增加10倍，而区域动脉灌注化疗则正是为提高肿瘤局部药物浓度而设计的治疗方案。许剑民、钟芸诗等研究报道了术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗安全、有效，可显著降低ⅲ期结术后肝转移发生率，延长患者生存期的结论。其他研究报道术前区域动脉灌注化疗（prac）还可能通过抑制肿瘤血管生成或调节细胞调亡而具有抗肿瘤作用。

大肠癌远处转移的患者只有得到根治性切除，才能达到长期的生存率，而接受了系统术前化疗的患者往往具有很高的切除率。然而术前化疗的不足是肿瘤对传统化疗药物和化疗途径的低反应性。在sgiacchetti和mitzhaki等的研究中，对原有无法切除的肝脏转移患者（肿瘤直径大于5cm、多于4个以上的结节或者位置不良肿块）实施三药联合化疗（folfox4方案奥沙利铂+5-fu+甲酰四氢叶酸），然后评估患者病情，对有切除机会的患者，均行转移灶切除术。结果显示151名患者中，肿瘤转移灶的大小减少大于50%的有89名（中位生存期为24个月），5年生存率为28%。77名患者（51%）实施了以根治性切除为目的的手术，58名患者（38%）肝脏转移灶得到根治性切除，77名手术患者的中位生存期为48个月，而5年生存率为50%。提示有效的化疗联合外科手术对于以前无法切除的

另外，对部分局部进展期的低位，因肿瘤位置偏低和侵犯范围偏大而暂时不能够作保肛手术的患者，需要寻求新的术前治疗方法。适当剂量的术前联合放化疗，可以使肿瘤的分期下降，切除率得到提高，获得更多的保肛的机会，毒性反应较轻。对于仍期低位患者，经过手术前的放化疗，多数患者可保存肛门括约肌，而且括约肌的功能良好，提高了患者的生活质量。