大肠癌肝转移肝切除术后的化疗

据brjsurg（1999，86∶1025）载日本ambiru等报告，肝切除术是目前大肠癌肝转移的最有效治疗方法，但术后仍有41％～48％的病人残余肝复发。复发的原因考虑与微转移灶的存在有关。最近的研究结果显示，术后局部灌注化疗有助于减少复发率，提高生存率。

研究者回顾分析了1984－1998年期间，因大肠癌肝转移行根治性肝切除术的174例患者。其中男性108例、女性66例，年龄中位数63岁（21～80岁）。病人分3组，单纯肝切除术组66例，经肝动脉灌注化疗组（hai）78例，经门静脉灌注化疗组（pvi）30例。术后21天起持续输注5－fu500mg/d，疗程2周。术后35天注射阿柔比星40mg，然后每隔3～6个月注射20～40mg。每月注射丝裂霉素2～6mg。3组病人随访时间中位数分别为21个月、30个月、24个月。结果显示，hai组、pvi组和单纯手术组5年无病生存率分别为35％、13％、9％。相应的5年总生存率分别为40％、17％、20％。hai组的5年无病生存率较pvi组和单纯手术组显著提高（p=0。01、p=0。0001）。并且hai组的5年总生存率较pvi组和单纯手术组亦有明显提高（p=0。02、p=0。0006）。但pvi组与单纯手术组的生存率无显著差异。hai组残余肝复发率较单纯手术组显著减少（p=0。03），而pvi组与单纯手术组相比无显著差异。

研究者认为，大肠癌肝转移肝切除术后，经肝动脉局部灌注化疗有一定的治疗作用，而经门静脉局部灌注化疗似乎意义不大，但这一结论尚有待前瞻性、随机研究进一步证实。