中药的胰岛素增敏剂样作用

中药“胰岛素增敏剂”

中医治疗讲究在阐明病机的基础上辨证论治，胰岛素抵抗的中医病机是什么，属于什么证候？中医理论中没有胰岛素抵抗的概念，但我们发现胰岛素抵抗的患者均有气化不足的表现。“气化”从广义上讲是指通过气的作用化生万物。而狭义的气化是指通过脾胃将食物转化成人体赖以生存的精气。《素问。经脉别论篇》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”这是中医对食物进入体内后代谢转化过程的基本认识，其中以“游溢精气”和“脾气散精”最为关键，都属于气化范畴。气化不足，精气不能游溢，脾气不能散精，营养物质进入体内后不能转化为精华反而成了累赘，脂肪堆积在腹部，就成了中心性肥胖，糖分、脂质蓄积于血液就出现高血脂、高血糖。明代医家张景岳将这种气化障碍引起的“不化不行，有所阻隔”病证归于积聚一类，由于早期的气化障碍为无形之邪，故应属聚证。聚证是在气化不足的基础上引起邪热、湿浊、瘀血在体内乘虚留驻而成的，因此属虚实夹杂之证。

根据中医认识，我们确立以攻补兼施为治则，以益气散聚为治法，创制了“益气散聚方”，主要药物有黄芪、黄连、泽泻、生蒲黄等。初步研究证实，用这一复方治疗由胰岛素抵抗引起的中心性肥胖、脂肪肝和早期的糖尿病患者，在改善临床症状和实验室检查指标方面疗效非常明显，对不同疾病的患者都能显著提高其胰岛素的敏感性，而且没有发现明显的不良反应。在实验研究中还观察到组成这一复方的药物在细胞水平同样有明显的胰岛素增敏作用能增加脂肪细胞、肌肉细胞对葡萄糖的利用，减少游离脂肪酸的溢出。其中有些药物的作用机制和罗格列酮相似，有的不同，说明中药作用环节的多样性。