外剥内扎术治疗老年混合痔

传统的外剥内扎术治疗混合痔，术中可能因力求外剥内扎突起混合痔，伤及较宽的肛门和肛管皮肤、齿线、内痔粘膜下肌层，引起肛管狭窄或肛门失禁致溢液、大出血。如外痔切口过小，遗留赘皮太多，术后易出现水肿、疼痛等症。

肛垫上皮内富含各种感觉神经末梢器，是诱发排便反射的感觉中心，参与精细的控便。齿线区是肛门反射的重要组织结构，对排便具有重要的生理意义，齿线下肛管皮肤神经分布丰富，是肛门排便反射的感受装置。结合老年临床混合痔的特点，改良外剥内扎术治疗老年混合痔具有以下优点

1、外痔切口表浅，特别是环状外痔改成菱形切口后，即切除突起外痔，又避免损伤较多皮肤，肛门外形好，能防止肛门瘢痕形成而出现肛门狭窄。

2、根据肛管紧缩松弛状况设计剥离窄缝线，对肛管皮肤及肛管上方齿线伤及小，仅缝扎病变的内痔粘膜，能保护treitze肌层，避免术后肛管狭窄、失禁、粘液溢出、大出血。同时对松弛的肛管亦有适当紧缩作用。

3、对外痔皮瓣选择性缝合，在肛周保留小引流切口，能防止肛门感染，减少术后疼痛、水肿、出血。改良外剥内扎术的并发症主要有术后疼痛、尿潴留、大便干燥等。