专家谈肥胖与肝纤维化

肥胖儿童易发生肝纤维化和肝硬化也从另一个方面说明了肥胖与肝纤维化的关系。尽管在儿童非酒精性脂肪性肝炎常见肝纤维化，但发生肝硬化的报道很少。molleston等报道了2例年龄分别为10岁和14岁肥胖男孩因非酒精性脂肪性肝炎发生肝硬化，其中1例患者2年内出现门静脉高压症。rashid等对24例10～16岁有丙氨酸氨基转移酶异常升高的肥胖儿童肝组织学研究显示，患者均有肝细胞脂肪变，88%患者肝组织有坏死和炎症，71%患者有肝纤维化，有1例10岁患儿发生肝硬化。

病毒性肝炎患者常有肝细胞脂肪变，尤以hcv感染最为常见，除了肝炎病毒的直接作用外，尚与摄入热量过剩、运动减少引起体重增加导致超重和肥胖有关。ong等报道了170例慢性丙型肝炎患者，其中伴有糖尿病者14%，平均年龄（48.7±。9.3）岁，bmi（28.1±。5.7）kg/m2，肝活检组织学研究显示52.9%有肝细胞脂肪性变，54.7%的患者有进展性肝纤维化，主要与年龄大、糖尿病和bmi有关，提示糖尿病和肥胖可促进丙型肝炎肝纤维化的进展。肥胖患者易发生肝纤维化和肝硬化，除了以上一些因素外，尚可能与并存血色病、wilson病、血卟啉病、铁负荷过重等有关。此外，肥胖者空回肠旁路术者也易发生脂肪性肝病和肝纤维化，这可能与并存的蛋白质、热量不足以及细菌内毒素和石胆酸等造成的肝损伤发生有关。减重是肥胖所致肝纤维化和肝硬化患者治疗的有效措施。节制饮食、增加运动和纠正不良行为是减重的基本方法，必要时辅以药物治疗，如抗氧化剂、熊去氧胆酸、内皮细胞功能改善剂、胰岛素增敏剂、肝内脂质调整剂及抗肝纤维化药物等。对bmi≥40kg/m2或bmi≥35kg/m2伴肥胖相关并发症者可考虑行减肥手术。

，男，上海医科大学专家、生导师，中华肝脏病杂志副总编，上海市消化疾病研究所研究员。