肝硬化腹水VS恶性腹水

肝硬化腹水与恶性腹水如何鉴别

恶性腹水可为漏出性（压迫阻塞血管或淋巴管，影响门脉或淋巴回流）、血性（侵蚀破坏血管或癌肿破裂），也可为渗出性和渗漏不典型性。尽管如此，仍以渗出性最常见。但肝硬化并发恶性腹水者，则以渗漏不典型性多见，在检验指标上与良性炎性腹水有许多相似之处，但两者的治疗、预后截然不同，须作进一步鉴别。

（1）血性腹水>。10万/μl，红细胞∶白细胞>。10∶1，首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他肿瘤所致恶性腹水。如为淡血性或红细胞<。10万/μl，多考虑为良性炎症（结核、sbp）或肝硬化病人自发性血性腹水。

（2）腹水phph<。7.3，恶性>。7.4。

（3）腹水蛋白，腹水蛋白含量增高，常在30g/l以上，腹水/血清白蛋白比值大多>。0.5，或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小，常<。1.1，而单纯肝硬化病人有较大的白蛋白浓度梯度。但少数肝硬化病人腹水蛋白也可增高，非癌炎症腹水血清白蛋白比值或浓度梯度也可发生类似情况。

（4）腹水溶菌酶，无溶菌酶产生，故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无增高（<。23mg/l）者，常提示恶性腹水。