肝硬化破裂出血危险预测

肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险的预测

肝硬化患者每年约有5%发生食管静脉曲张，l年后有10%～20%从小的静脉曲张发展为大的静脉曲张，2年中出血的危险性为20%～30%，首次出血l周内的病死率为25%～50%。因此，准确预防出血，合理选择手术方式防治出血，改善疗效及判断预后极为重要。但目前尚无既灵敏、特异，又无创伤、痛苦的预测手段。现将常用的预测方法及利弊分述如下。

1.上消化道内镜检查胃镜下食管曲张静脉结节性扩张、红色征中的蚯蚓征及樱桃红样改变的程度，是预测出血的重要指标。

2.肝静脉压力梯度（hvpg）门脉高压是食管静脉曲张形成的基础，hvpg<。1.5kpa（12mmhg）时无出血危险，>。2.0kpa（15mmhg）时能引起食管静脉曲张。>。3.ikpa（23.25mmhg）时即有发生食管静脉曲张破裂出血的危险。但hvpg测定具有创伤性，临床未能作为常规检查。而且部分患者即使确诊为门脉高压，也不一定存在食管静脉曲张。

3.蜘蛛痔蜘蛛痔阳性在年龄<。60岁及肝功能较好患者中，对预示出血的价值较大。蜘蛛痔数<。20枚者出血机会为50%，有多枚非典型蜘蛛痔者出血机会为63%，有大痔（直径>。15mm）者出血几率为80%.对其特异性和敏感性尚无统计学报道.