结肠结构变异可引起顽固性便秘

三、结肠型便秘的成因探讨

先天性乙状结肠冗长、盘曲、横结肠冗长左半结肠重复畸型应当是结肠型便秘的重要原因，在肠道功能能够代偿时不出现症状，或间断出现症状，在失代偿后形成顽固性便秘，有时甚至数周乃至数月不排便。人直立后腹腔空腔脏器全靠几个系膜维持支撑，任何梗阻因素导致肠腔内容物排出受阻均可引起某些肠段受重力因素下垂，久之肠系膜松驰则在脾曲及乙直交界处形成锐角，内容物就存在一个翻山的过程，所以由直肠梗阻亦可引起继发的乙状结肠及横结肠下垂。所以结肠结构变异先天或后天均有。我们还是有许多患者虽然有乙状结肠冗长，横结肠下垂，在手术处理了直肠段出口梗阻后，嘱病人采用膝胸卧式锻炼，也能够达到大便通畅或基本通畅，也反证了这一点。

四、结肠型便秘手术指诊的判定

x线钡灌肠显示顽固性便秘患者梗阻段及上段肠道局部也有许多改变如扩张、袋形消失，有的患者袋形呈节段性消失，如整个乙状结肠袋形消失，横结肠冗长上升段袋形消失。我们认为长期依赖泻剂排便并效果递减的患者，经检查发现结肠结构变异较重经辅助体位锻炼效果不佳同时伴有袋形消失是重要的手术指诊，在我们手术切除肠段的病理诊断中，除个别病史不太长的患者外均有肠神经节消失、萎缩、数量减少的情况。推断可能系长期大便潴留对肠壁的压迫所致，而非先天神经节缺如，先天神经节缺如多在出生后即出现症状。如先天性巨结肠。结肠运输试验是我们对手术患者必须进行的一项检查，它可以辅助判断切除肠段的多少，对预后有准确的判断。但我们对仅通过结肠运输试验来断定运输功能正常及慢运输有不同的看法，低位的梗阻亦可能出现5日以上标记物不能排出的情况，还必须观察标记物每日的运动情况，如一例横结肠下垂伴乙状冗长的患者究竞是只切除乙状结肠还是左半结肠切除，通过运输试验在第一个24小时如果标记物只能够达到横结肠下垂部位，需行左半结肠切除。如果第一个24小时就能达到乙状结肠，横结肠就可以考虑不切，在切除乙状结肠术中可考虑行横结肠系膜缩短术。但如果横结肠下垂太多到脾曲翻山困难可能会是今后便秘复发或术后效果不佳的重要原因。手术稍微激进一些亦无关大局，所以应综合评估，即结肠的结构变异、袋型、运输试验三者综合评估，不能太保守。