结肠结构变异可引起顽固性便秘

一、诊断方法须进一步统一。

我们在开展顽固性便秘的影像学诊断从89年一开始就强调了造影检查必须临床医生参与，初期根据外单位经验x线排粪造影灌钡量仅为350毫升，只能灌到直肠，乙状结肠，不能全面了解结肠结构，在排除了乙状结肠、直肠段问题后才再行钡灌肠了解整个结肠情况。检查就不免片面，同时延长了诊断时间，给病人造成了经济压力。更严重的是前述几例术后效果不满意的患者，均是伴有横结肠冗长、横结肠降至盆腔、袋形消失只是切除了冗长盘曲的乙状结肠，造成二次手术。这方面的教训是深刻的。92年以后我们将钡剂稀释一倍，灌钡量增加到600—700毫升，病人一般都能灌到盲肠及升结肠。平卧后观察结肠冗长盘曲情况并摄片记录，尔后再行排粪造影，摄静息、力排、粘膜相，最后再立位观察排钡情况，必要时摄片。这样就将x线钡灌肠与排粪造影结合成一次检查，全面了解了整个结肠与直肠的情况。

二、结肠型便秘主要是结肠结构变异所致

我们在检查中发现乙状结肠冗长盘曲占整组840例60%以上，同时横结肠冗长约占10%左右，有时下降至盆腔，左半结肠重复畸型发现25例，降结肠盘曲发现3例，乙直交界处折曲拌骶直分离34例，其余均为单纯直肠段出口梗阻。840例造影仅3例未发现明显梗阻因素，其中两例高年肺气肿，一例帕金森氏综合症长期服药患者。60%以上患者是结肠直肠均有梗阻因素亦叫混合型便秘。