膀胱原发性绒毛膜癌1例

患者，男，80岁。因间歇性无痛性肉眼血尿3个月于1993年3月入院。体检双肾区叩击痛阴性，膀胱区压痛但未触及肿块，睾丸、附睾未见异常，前列腺ⅰ度增生，质中。膀胱镜检查发现膀胱左侧壁偏顶部有一3.0cm×。3.5cm大小的肿块。于1993年4月3日行膀胱部分切除术，术中见肿瘤为圆形，呈外生型生长，表面有灰白色坏死。切除标本镜下示膀胱固有膜中肿瘤细胞呈巢状、片状或类绒毛状结构，伴大片出血坏死。肿瘤细胞由类细胞滋养层细胞、类合体滋养层细胞和小圆形低分化移行细胞混合组成。类细胞滋养层细胞呈多边形，嗜酸性，空泡状胞浆，大泡状核。类合体滋养层细胞为形态不规则，嗜酸性胞浆，大核或多核深染细胞。细胞明显异形，核分裂易见。免疫组织化学染色绝大多数肿瘤细胞对人绒毛膜促性腺激素（hcg）染色阳性，甲胎蛋白、癌胚抗原染色阴性。病理诊断为膀胱原发性绒毛膜癌。

术后2周测血hcg为3ng/ml，术后用羟基喜树碱行膀胱灌注化疗（10mg，每周1次，共5次），1994年4月、12月因无痛性肉眼血尿再次入院。第2次入院时膀胱镜检查发现膀胱后壁肿块，活检示炎症。第3次入院时体检发现左下腹部包块，膀胱镜检查左后壁有一3cm×。5cm大小肿块，均给予对症处理，症状好转后出院。患者住院期间未发现男性女性化乳房症状。第3次出院后半年因全身衰竭而死亡。