警惕多发性骨髓瘤的侵袭

56岁的赵先生因出现蛋白尿，到当地就诊。按照慢性肾炎治疗9个月后，逐步出现肾功能损害并加重几近肾衰（需每周两次透析）、严重贫血、重症感染，后转入苏州大学附属血液科，经进一步检查诊断为轻链型多发性骨髓瘤，后虽经诱导化疗本病取得完全缓解，但肾功能由于已经发生器质性病变而不能康复。

多发性骨髓瘤由于过多的免疫球蛋白轻链由肾小球滤过后在肾小管重吸收造成肾小管损害。高钙血症、高尿酸血症、高粘滞综合征、淀粉样变性、肿瘤浸润、细胞因子（epo减少）均可加重肾功能的损害而发生肾性贫血。

肾功能损害也是多发性骨髓瘤患者重要的死亡原因之一。很多患者开始由于蛋白尿到肾科就诊，随之发现血清肌酐增高，肾功能异常，如果进一步关注血常规、血生化检查结果，还是可以给出一些疾病诊断和鉴别诊断的依据，比如，白蛋白减低、球蛋白增高，持续血沉或血黏度增高，血钙升高，这些指标都提示多发性骨髓瘤的可能。

同样是身患多发性骨髓瘤，67岁的王先生的症状却与赵先生完全不同。半年来多次发生骨折伴骨痛，进行过两次骨科手术。起初接诊医生考虑老年人骨质疏松导致骨折，而难以解释的是最近发生的肋骨骨折仅仅是因为一声咳嗽。老人再次入院手术前进行了全面检查，ect扫描发现头颅，胸、腰椎体和盆骨多处发现虫蚀样溶骨性病变，球蛋白异常增高，血液科做进一步骨髓穿刺和生化检查，诊断为igg型多发性骨髓瘤。后经系统化疗，骨痛逐步缓解，4疗程诱导治疗本病接近完全缓解。