传染性单核细胞增多症诊治

鉴别诊断

咽炎，淋巴结肿大和发热与a组β-溶血性链球菌感染难以区别，而且即使在咽部发现这些细菌也不能排除传染性单核细胞增多症。如果异嗜抗体阴性，可能是巨细胞病毒感染引起的单核细胞增多。巨细胞病毒虽然很少引起严重的咽峡炎，但可能会导致不典型的淋巴细胞增生以及肝脾肿大和肝炎，原发性巨细胞病毒感染需靠有igm型抗巨细胞病毒的抗体，或者从外周血中分离出病毒才能确诊（参见第162节）。兔弓形虫感染，乙型肝炎或者风疹感染以及药物反应引起的异形淋巴细胞都可能会产生异嗜抗体阴性的单核细胞增多。在原发性人免疫缺陷病毒感染时也可能出现类似的情况，但在绝大多数情况下，上述疾病各自的临床特征均有助于确立诊断。

预后和治疗

传染性单粒细胞增多症通常是自限性的。病程长短不一，急性期大约持续2周，一般而言，约20%的病人可在1周内，一半的病人可在2周内上学或工作，此后病人一般都能恢复日常活动，但疲乏感的消失可能要再过好几个星期。另有1%~2%病人疲劳感可持续几个月。死亡率不足1%，绝大多数是由于原发性eb病毒引起的并发症（如脑炎，脾破裂，气道阻塞）。

治疗主要是支持性的。除非随后有并发症，否则确诊后不必再重复实验室检查，因为病情的恢复与异嗜抗体的持续时间，滴度高低，外周血液中异形淋巴细胞的数量以及肝细胞酶的增高程度并无相关。患者在急性期宜卧床休息，但在发热，咽炎以及全身不适等症状消退后即应起床活动。即使没有明显的脾肿大也有脾破裂的危险，因此发病后2个月内应避免举重物以及参加对抗性的运动。