急性钡中毒致呼吸心跳骤停抢救成功一例

患者，男，18岁，高三学生。主诉呕吐腹泻，体四肢进行性瘫痪2h，呼吸困难015h，送医务室输液抗炎治疗无效，渐出现四肢无力软瘫，呼吸困难，呼“120”急救。

现场查体t36.7℃，p107次/min，r21次/min，bp80/60mmhg，面色苍白，四肢肌张力低，肌力0级，双babinski（-）。立即建双通道bd留置针输液，心电图各导联可见明显u波，ⅰ、ⅱ、avl、avfst段压低0.1mv，t波倒置，v3-v6st段压低0.3mv，t波倒置。快速查电解质k+1.85mmol/l，na+95.6mmol/l，cl-94.2mmol/l，ca2+0.8mmol/l，立即静脉给0.3%氯化钾盐水500ml点滴，持续监护回抢救室，血压恢复至90p60mmhg。患者发音困难，无法提供病史，立即取静脉血5ml和呕吐物送毒物监测中心检验。突然患者呼吸停止，给予气管插管、呼吸机替代呼吸，随后出现室颤，立即除颤200j、300j、360j，每次除颤后静推肾上腺素1mg，并持续胸外按压。再次除颤200j，静推垂体后叶素40u，出现室速，静推胺碘酮150mg，转为窦性心律。同时给予纳洛酮，多巴胺等血管活性药物。

持续抢救30min后，毒物监测报告结果为钡中毒，立即给予3%硫酸钠溶液洗胃，同时静脉注射10%硫酸钠注射液10ml，静滴1%硫酸钠葡萄糖注射液500ml。复查血钾1.9mmol/l，在严密监护下给予0.9%氯化钠40ml+10%氯化钾10ml微泵泵入，动态监测血钾，至血k+浓度为3.0mmol/l，改为0.3%氯化钾盐水静滴。持续抢救100min，bp110/75mmhg，自主呼吸6～10次pmin，转icu进一步复苏，5h后清醒，1周后出院且无后遗症。调查病史，患者服了5g氯化钡。