阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊治现状

co2激光uppp已在国内许多单位开展，40例co2激光uppp与40例常规uppp进行比较，随访6～12个月，表明两种术式疗效相似。但激光手术操作简单，术中出血少，并对咽侧索肥大、扁桃体残体、舌扁桃体肥大等的处理有其优越性。近年来又开展了co2激光悬雍垂切除术，不切除扁桃体。适用于悬雍垂粗长、软腭低、无咽腭弓肥厚、后气道直径大于10mm、非肥胖的单纯打鼾或轻度osas患者，手术并发症少，不需住院。应用空心塑料导管置于osas患者前鼻孔内，支撑前鼻孔或鼻阈，保证鼻腔气流通畅，31例患者总有效率达93%，简单易行，适用于老年人及不能耐受手术的鼻源性osas患者。

经鼻持续正压通气（continuouspositiveairwaypressure,cpap）已在呼吸内科比较广泛应用，取得了较满意的疗效。近来，耳鼻咽喉科医师也越来越多应用cpap。主要用于uppp术前或术后，增加手术安全性，提高手术疗效。osas患者术前cpap平均治疗7.8d（5～13d）后，呼吸暂停次数明显减少或消失，睡眠结构改善，最低sao2提高，可替代部分重度osas术前预防性气管切开术。另有报告指出uppp术后疗效不佳的osas患者使用智能型cpap治疗，仍有效，且不影响治疗效果。

uppp手术并发症的严重性也应引起我们的高度警惕。据不完全统计，国内正式报道4例因uppp死亡，而未做报道的死亡病例很可能还有。其它严重的并发症如鼻咽部瘢痕狭窄或闭锁等也有所报道。分析270例uppp围手术期并发症，其中包括急性呼吸衰竭1例，短时间呼吸障碍（憋气、紫绀、昏睡）3例，术后出血19例（7%），伤口裂开、感染16例（5.9%）、短时间鼻腔反流13例（4.8%）,其它如颈部皮下气肿、喉痉挛、下颌关节脱位、过度换气呼吸中毒共5例。