附子温阳在皮肤病中的应用

温阳解表法

温阳解表法适用于阳虚外感之证。既里阳虚衰，又兼外感寒邪。治疗不可单纯解表发汗，以犯虚虚之戒，而应温阳解表。《伤寒论》中麻黄附子细辛汤为温阳解表的代表方，方用麻黄发汗解表，附子温少阴里虚，加细辛以温经散寒，加强作用。阳虚外感证常见于年老体弱感冒患者，见发热，恶寒甚，但欲寐，脉沉细等。皮肤病中如老年性带状疱疹初起时，常伴有发热、恶寒等感冒症状，若见太阳少阴两感诸症，当以附子配合温阳解表。

利某某，女性，75岁，2006年12月7日初诊。1周前患者右上肢骨折，2天前右上肢出现成簇水疱、疼痛，并见鼻塞流清涕，咳嗽，痰多色黄，口干苦，怕冷，疲劳甚，欲寐，1周来无大便，舌稍红偏暗，苔黄白，脉沉细微。此少阴阳虚之体，兼太阳外感，治宜温少阴之里，解太阳之表，方用麻黄附子细辛汤。又因邪气已入少阳，故合用小柴胡汤加减麻黄6g，熟附子3g，柴胡15g，黄芩7g，法夏9g，党参9g，栝楼20g，桔梗10g，大枣20g，甘草5g，1剂。外用紫金锭、点舌丸研细末醋调外敷。服1剂后，怕冷、疲劳欲寐、流涕均消失，疱疹疼痛减轻，口干苦减，咳嗽，痰多色黄，小便黄。前方去麻黄附子细辛及小柴胡汤栝楼10g，红花5g，桔梗10g，车前子10g，蒲公英30g，苍术10g，茯苓10g，甘草5g。3剂。药后疼痛明显减轻，咳嗽咯痰均减。继服3剂而愈。

温阳散寒法

麻黄附子细辛汤之适应证并非仅仅限于阳虚感冒，举凡一切内而阳气虚衰，外而寒邪侵袭，导致阳衰无力驱逐寒邪，寒邪深入肌表、经腧者，无论病程久暂，均可采用。是故积年固疾，如顽固性带状疱疹神经痛、硬皮病、雷诺氏病等，多为阳虚寒闭日久所致。除用大剂附子温阳之外，还须解表散寒，开少阴之表，给邪以出路，方能取效。