外阴恶性肿瘤治疗

一、手术治疗为主要治疗方法。手术的范围取决于临床期别、病变的部位，肿瘤细胞的分化程度与浸润的深度，患者身体状况以及适当考虑患者年龄。目前公认的是外阴原位癌可仅作单纯外阴切除。浸润癌则需根据患者身体情况及病变期别合并考虑。一般需作根治性外阴切除加上区域淋巴结切除术。因为即使病灶只侵入3～5ｍｍ，细胞分化不成熟者或发现血管有侵犯者，已可有转移。局部单纯切除只限于个别身体情况不能经受大手术者。

（一）外阴原位癌因具有多中心性（ｗilkinsoneｊ等，1981）或多灶性（ｄｉsaiapj等，1981），病变范围常较广，绝大多数病人的病灶占外阴面积的3／4，病灶在20个以上，且呈大片融合。故外阴切除范围较广泛。但因病变为原位癌，病变局限在表皮内，所以切除深度可限于表皮及真皮层，而保留大部皮下脂肪（浸润癌的边缘可能有原位癌病变）。值得注意的是上皮非典型病变，往往超出大体病变范围，故需在切除标本边缘作冰冻切片。如边缘有非典型病变，则应扩大切缘组织，否则日后会有复发。如病变范围大，皮肤切除范围广，缝合过紧，创面可行植皮。经由大腿内侧取整块同形同厚的皮肤缝盖于外阴创面上。ｒｕｔleｄｇｅ及diｓａiapj等认为外阴皮肤切除术及植皮效果较好。植皮上作小切口多处达皮下组织，以利引流。植皮成活率达85～95％，4周可完全愈合。8周后可性生活。半年后皮肤感觉恢复。ｍoｒlｅｙｇｎ（1981）认为外阴原位癌不一定都是多灶性的，当病变局限于某一特殊区域时，可采取广泛局部切除或部分外阴切除术，术后密切观察。若病变稍大但仍局限时，则用次全或全外阴切除，如果未累及阴蒂可不作阴蒂切除。

由于术前难以确定外阴原位癌是否为多灶性，故我们认为作单纯性广泛外阴切除比较适宜，包括2ｃｍ以内的阴道粘膜，皮肤切缘须距肿瘤3ｃｍ。上海医科大学附属肿瘤张志毅报道8例复发病例中，有1例外阴后联合白斑癌变，切缘距肿瘤1．5ｃｍ，三年后局部复发。