消化性溃疡治疗的权威宝典(上)

西方国家的消化不良年患病率约为25%，占所有接受初级保健治疗患者的2-5%。欧美国家中有将近半数的消化不良患者因种种不适而就医，消化不良已经成为消化系统疾病发病和经济消耗的主要原因之一，并且严重影响了患者的生活质量。对于确实需要医学干预的患者，其对病因的忧虑是影响诊治的主要因素之一，同时也是在治疗中应予以重点考虑的。而在治疗消化不良、解除病因的同时，缓解症状、改善生活质量也是医学干预的目标之一。但如何去做呢？美国胃肠病学协会（aga）、美国消化健康基金会（dhf）、欧洲幽门螺杆菌协作会议、加拿大幽门螺杆菌协作会议、两次亚太地区协作会议及英国胃肠病协会（bsg）均提出过消化不良的治疗指南。这些指南均指出hp检测和抗菌治疗是消化不良治疗中的主要部分。1998年在维也纳召开的世界胃肠病大会上有提出了一份更为详尽的功能性消化不良的治疗指南。

下面将列举部分较好的观点和设想，并对初级保健医师及专科医师在治疗中的建议加以概括。治疗中的矛盾消化不良治疗中有两个比较突出的矛盾仍是目前讨论的焦点，即消化不良与gerd的鉴别和如何选择早期内镜检查、经验治疗、hp检测治疗等治疗方案。消化不良与gerd的鉴别根据罗马标准ⅰ，消化不良是指慢性或反复发作的上腹部的疼痛或不适感。这一定义沿用至今已被广泛接受且很有实用价值。接受初级保健的患者通常为消化不良原因待查，其症状可能由潜在的器质性病变引起，例如消化性溃疡、食管反流病或内镜检查阴性的胃食管反流病。然而有相当数量的消化不良患者经检查后仍不能得出明确的病理或生化改变的依据。尽管根据罗马标准gerd患者不在消化不良诊断范畴，但它与功能性消化不良仍是社区内消化不良的主要原因。据罗马工作组报告，患有功能性消化不良的患者必定以中上腹部不适为主诉。而据此可与gerd相鉴别，后者以典型胃部灼热为主要症状。但是在临床中，常会出现两种症状的交叠，许多内科医师也常常忽视对两者的鉴别。有效治疗必须建立在鉴别并排除gerd的基础上。证据表明一旦消化不良诊断成立，即应积极治疗。鉴于大多数gerd患者并无潜在的食道炎症，依据准确的症状进行诊断尤为重要。在调查问卷中有些病例对胃部灼热加以详细描述，这样有助于鉴别消化不良与gerd。当然这其中会混杂一些其他可能因素，如少数因为胃食管反流诱发的消化不良或gerd与功能性消化不良并存。早期内镜检查、经验治疗、hp检测治疗的选择消化不良患者可分为以下几组年龄较大患者，有警觉症状（内镜检查是其强适应证）患者等。下面将做详细论述。无警觉症状的较年轻患者是否需要进行早期干预现仍较难决定。解决方法有如下四种