婴幼儿消化性溃疡病诊疗

婴儿和儿童消化性溃疡的诊断不常见，可能是因为不能获得满意的病史。在这一年龄阶段，十二指肠溃疡比胃溃疡更常见。

病因学和病理生理学

和成人消化性溃疡一样，可能存在着幽门螺杆菌，也就是如果去除幽门螺杆菌可以治愈溃疡，提示是由幽门螺杆菌引起的。儿童幽门螺杆菌感染比成人溃疡病患者少，并且更多见于父母也患消化性溃疡的儿童。幽门螺杆菌和非类固醇抗炎药（nsaid）可以破坏正常的粘膜屏障和修复功能，使粘膜对酸的侵蚀更敏感。

症状，体征和诊断

在新生儿期，穿孔和出血可能是首发症状。至婴儿后期和儿童早期，虽然反复呕吐和腹痛可能提供诊断线索，但出血仍然可能是第一个被确认的症状。50%~60%儿童十二指肠溃疡有家族史。学龄儿童可以更好地确定腹痛范围，描述每天疼痛的时间以及与进食的关系。虽然典型症状在儿童中可以不出现，但腹痛与进食有关以及夜间疼痛可提示有溃疡病。

为明确诊断，首先作x线钡餐检查。如果钡餐检查结果阴性，但仍怀疑有溃疡，另有两种方法第一种是进行光纤内镜检查，这也是确诊的最好的方法，但10岁以下小儿需要全身麻醉。如果不能使用内镜并且已排除溃疡样疼痛的其他原因（见上文复发性腹痛）之后，可选用第二种方法，即按下文描述，用组胺（h2）阻断剂对儿童进行诊断性治疗。如果发生出血和穿孔，应测定空腹血清胃泌素，以排除促胃泌素瘤。