治糖尿病视网膜病变应中西结合

高培质（原、原中国学会眼科专业委员会副委员）

糖尿病性视网膜病变患者首先要了解自己正处于哪一期，早期以中医药防治为主。一旦进入dr增殖前期或增殖期，提示眼底出现大片毛细血管非灌注区和新生血管生长，需要尽早进行全视网膜激光光凝。利用中医辨证论治的理论对dr晚期患者进行合理用药，对于维护视力确有帮助。

“虚”是dr发病之本，不同体质可表现不同类型的虚证，结合舌、脉的征象，判断人体全身气血的盛衰、脏腑和精气神的整体状况。如气虚者多见精神倦怠、语声低微、易出虚汗，舌质淡，舌体嫩胖伴齿痕，苔薄腻或滑腻。阴虚者常见潮热盗汗、五心灼热、口燥咽干、干咳少痰、眼目干涩，舌质红，舌体瘦，舌苔少或无苔等。

中医辨证不仅要重视整体，还要重视整体与局部相结合。dr晚期，眼底主要表现除大量微血管瘤、出血、渗出、棉絮斑外，还有视网膜或/和视乳头新生血管生长，玻璃体出血、纤维组织增生及牵拉视网膜等还属于“标实”，为血瘀和痰瘀，最终导致痰瘀互结。

糖尿病与中医消渴症相当，对于糖尿病视网膜病变，辨证施治应重视整体与局部的关系，治病求本，标本兼治。临床以气阴两虚兼有血虚血瘀证为主。有的气虚重于阴虚，有的阴虚重于气虚，部分患者气虚伴阳虚。对于阳气虚患者治以益气健脾，重用黄芪、太子参等。阴虚患者治以养阴生津，用麦门冬、生地、黄精、枸杞子。瘀血者治以活血化瘀，用当归、丹参、三七。痰瘀互结者治以软坚散结，用黑芝麻、桑叶、夏枯草。伴阳虚者，加用温阳药，桂枝、附子。