糖尿病性硬皮病病例导读

病例摘要患者女，45岁，血糖升高20年，双手及前臂皮肤僵硬1年于2004年5月l0日入院。

20年前体检查血糖升高，诊断为2型糖尿病，曾服用中成药（具体不详）治疗。4年前查空腹血糖达17.8mm0l/l，1年前无明显诱因出现双上肢皮肤绷紧，僵硬肿胀，以双手背及双前臂伸侧明显，同时伴有手足麻木，进行性加重。

查体体重指数32.8kgm2，腰围l08cm，腰臀比o.94。双前臂及手背皮肤僵硬肿胀并色素沉着，无毳毛，不能捏起。双手仅能半握。甲状腺未见异常，心肺无异常。

入院检查空腹血糖9.6mmol/l，尿糖（+），酮体（一），糖化血红蛋白hba1c9.2%。血常规、肝功能、血脂、血尿素氮、肌酐均无异常。尿白蛋白排泄（aer）187.22g/min。空腹血胰岛素172miu/l，c肽0.55nmol/l。餐后2小时血胰岛素22.62miu/l，c肽0.87nm0l/l。甲状腺功能正常，抗核抗体（ana）形态分型均阴性，ena（斑点法，包括抗rnp/sm、抗sm、抗ssa、抗ssb、抗scl一70、抗jo一1）均阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（anca）、抗ds—dna、抗角质蛋白抗体（aka）均阴性。x线胸片未见异常，b超提示脂肪肝。肌电图提示上下肢周围神经损害。

诊断为2型糖尿病并糖尿病硬皮病样变，糖尿病肾病ⅲ期，糖尿病周围神经病变。