社区糖尿病患者合并低血糖分析

1.2低血糖诱因2例胰岛素注射后未及时进餐，9例饮食减少未及时调整药物剂量1例口服降糖药物后，未吃主食，只进食少量水果。

1.3治疗方法2例糖尿病患者在就诊常规测血糖时，血糖分别为2.4mmol/l和2.8mmol/l。患者无交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症状，立即让患者静坐，口服糖水、面包。大约30min后，血糖恢复正常。10例糖尿病低血糖症患者，就诊时即出现一系列交感神经兴奋的症状。表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感、乏力、面色苍白等，测血糖在2.7-3.9mmol/l之间，立即给予口服糖水、饼干等含糖食品，症状不缓解者，给予10%葡萄糖静脉滴注，同时注意监测血糖及生命体征变化，直至病情稳定。

2原因分析

（1）老年糖尿病患者对自身疾病的认知性较差，低血糖时交感神经过度兴奋症状不明显，脑功能障碍症状多见，部分老年人低血糖无先兆，往往不引起重视，延误抢救时机。（2）降糖药选择不当。临床上60岁以上老年人应避免使用中长效磺脲类药物，尤其优降糖、达美康等，因其半衰期长，主要经肝、肾代谢及排泄，而老年人存在不同程度的肝肾功能减退，易导致药物蓄积，产生低血糖。同时老年患者体质较弱，抵抗低血糖反应的升糖激素一胰高血糖素、肾上腺素等分泌减弱，导致低血糖反复发生。肾功不全时慎用中长效胰岛素制剂，并酌情减少胰岛素剂量。（3）剂量调整不及时。进食少，运动量大，出现恶心、呕吐、纳差时降糖药未及时减量而发生低血糖。（4）联用加强磺脲类药物作用的药物如β-受体阻滞剂、阿司匹林、磺胺类、青霉素等诱发低血糖。（5）过分强调血糖控制。尤其是对老年人及合并有心、脑、肝、肾等重要脏器病变者，因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。根据2007年中国2型糖尿病的代谢控制目标，建议hbale<。6.5%、空腹血糖<。7.8mmol/l，餐后2小时血糖<。11.1mmol/l较为合理。（6）社区医生在门诊工作时，由于就诊病人较多，工作忙对糖尿病患者只是给予一般性教育，时间短、内容少、效果不理想，使患者对糖尿病的认识不全面。如降糖药物长期使用而不调整剂量，不规范监测血糖，进食有变化或出现其他系统疾病未及时调增降糖药物，对过度控制饮食、空腹饮酒、空腹运动等不良生活方式未及时给予干预等。仅强化了糖尿病高血糖对人体的危害，忽略了低血糖对人体的危害。