活血化瘀在肾病治疗中的定位

1.1外感病因致瘀

风为百病之长，善行而数变，其性开泄，易耗伤人体正气，大多与寒、湿、热等邪相兼致病，因而风常为外邪致病之先导。《素问？水热穴论》指出“肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为肿，本于肾，名曰风水。”寒为阴邪，其性收敛、凝滞，易伤阳气，血脉失其温运，血凝而瘀，正如《素问？离合真邪论》所说“夫邪之入于脉也，寒则血凝泣。”《素问？举痛论》云“寒气客，则脉不通。”暑、燥、火其性皆为热，热邪侵袭人体，易迫血妄行，血不归经，离经之血不能及时消除而为瘀血，同时热邪亦能伤津耗液，津液亏虚，血脉失其濡润而涩滞，血行缓慢，血液黏稠而致瘀。张仲景在《金匮要略》中早已指出“热之所过，血为之凝滞。”湿为阴邪，其性黏滞，易阻遏气机而伤阳气，阳气失其温运，血脉不利亦可致瘀。

1.2内伤病因致瘀

先天禀赋不足，后天失于调养，饮食、劳倦、起居、情志等致脏腑机能紊乱，阴阳气血俱不足，气血耗伤，气虚则血行无力、血行缓慢而为瘀。《灵枢？刺节真邪论》云“宗气不下，脉中之血凝而留止。”王清任认为“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”阴虚则血黏而凝，气机失畅，血行受阻亦可成瘀。饮食不当亦可致瘀，如《素问？五脏生成篇》指出“多食咸，则脉凝泣而变色。”《素问？五味篇》亦云“血与咸相得则凝。”这与高盐饮食和血瘀证密切相关的现代研究完全吻合。情志不遂、气机郁结、血行不畅同样可形成瘀血。《灵枢？五变》指出“怒则气上逆，胸中蓄积，气血逆流……血脉不行。”以上论述均可说明内伤诸因素都能使机体产生血瘀的病理变化。