造影剂肾病介入治疗时代的新问题

造影剂的选择

理论上，非离子型、低渗及等渗造影剂可提供更高质量的影像和更小的肾毒性,但是低渗造影剂也不能完全避免肾毒性。对于不存在造影剂肾病危险因素的患者，高渗造影剂和低渗造影剂的肾毒性相似。目前多主张只对造影剂肾病易患人群使用低渗造影剂。等渗造影剂是否带来更大益处，尚需进一步研究。

减少造影剂用量可降低造影剂肾病发生率，用量＜2ml/kg相对安全，但即便用量仅20～30ml，仍有发生造影剂肾病可能。因此造影剂用量与造影剂肾病发病率之间并不存在线性关系，而是一种阈值关系。cigarroa等提出造影剂用量的计算公式/cr（mg/dl）〗,最大用量不得超过300ml。回顾性分析发现，超过阈值用量的人群中，cin发生率为21%～37%。未超过阈值用量的人群中仅为0%～2%。

多巴胺

多巴胺在所谓的肾脏剂量时可增加肾血流量、肾小球滤过率（gfr）及尿钠排泄率。多巴胺可作用于不同多巴胺受体（da）-1和da-2以及α/β肾上腺素能受体。激动da-1受体引起肾脏舒血管作用，而激动da-2受体则更复杂，包括缩血管作用。由于激动不同受体所需剂量的相互重叠，很难做到选择性激动da-1受体。另外2～5mg/（kg。min）可激动β肾上腺素能受体，更大剂量使用，可通过激动α肾上腺素能受体而引起心律失常等并发症。近期对肾功能不全患者cin干预试验中并未发现小剂量多巴胺优于单独静脉注入盐水。对cin高危人群的研究也未发现小剂量多巴胺有预防作用。因此,目前并不建议常规使用多巴胺预防cin。