造影剂肾病介入治疗时代的新问题

在使用造影剂之前对危险因素进行评估是非常必要的。欧洲泌尿生殖放射协会建议对所有作造影检查的患者，均应询问有无肾脏病史、高血压史、痛风及糖尿病史，并且最好了解患者6个月内的血肌酐变化。对于cin发生风险较高的患者，还应了解其1周内的血肌酐情况。如果患者的24h内血肌酐升高，应用造影剂应慎重。

药物预防需基于发病机制

随着cin危险因素的逐步明确,在造影术前最大限度地改善及纠正危险因素可有效预防cin发生。此外在对cin发病机制的认识的基础上,也在不断尝试不同药物的预防作用。

水化治疗

水化是使用最早、目前被广泛接受的有效减少cin发生的方法。水化治疗可增加肾血流量，缓解肾血管收缩，减少造影剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸流量，减少管型形成，发挥神经激素有益效应，从而降低cin发生率。研究进展主要集中在水化液的改进方面。

对119例患者进行前瞻性随机研究，比较氯化钠和碳酸氢钠的水化效果。造影前，以3ml/kg/h剂量持续静滴1h，造影剂后以1ml/kg/h剂量持续静滴6h，各组分别注入碳酸氢钠和氯化钠。结果显示，氯化钠组有13.6%发生cin，而碳酸氢钠组仅1.7%发生cin。可见，碳酸氢钠水化较氯化钠能够更好地预防cin。可以推测，碱化尿液可以降低造影剂的肾毒性，因为碱化尿液可以改变氧化还原的能力和降低肾直小血管内造影剂黏度。