造影剂肾病介入治疗时代的新问题

造影前应充分评估危险因素

鉴于cin在有危险因素的人群中发生率较高，因此防治cin的首要措施就是明确cin的危险因素，要正确评估患者是否存在危险因素，并针对危险因素采取积极的干预措施。一般来讲，肾功能不全、糖尿病，尤其是胰岛素依赖型糖尿病是发生cin的高危因素。慢性心力衰竭、脱水、高血压、组织缺氧、造影剂剂量过大、短时间内重复做造影剂增强扫描是中危因素。年龄、吸烟、高胆固醇血症、非激素类抗炎药可视为低危因素。

根据其危险因素是否可逆，可分为不可修正的危险因素和可修正的危险因素，前者包括老年、糖尿病、肾功能衰竭、进展性心力衰竭、左室射血分数降低、急性心肌梗死、心原性休克、肾移植等。后者包括造影剂的剂量、低血压、贫血及失血、脱水、血清白蛋白过低，以及应用血管紧张素转换酶抑制剂（acei）、非甾体类抗炎药、肾毒性抗生素、主动脉内球囊反搏等。

还有，cin发生率与发病前肾功能水平密切相关。研究显示,非糖尿病患者基础血清肌酐值在1.4～2.5mg/dl时，cin的发生率为6%。当血清肌酐基础值大于2.25mg/dl,cin的发生率则上升为16.7%。如同时存在糖尿病和肾功能损害，则cin的发生率明显增高。在糖尿病患者中，基础血肌酐≥1.5mg/dl，cin发生率为33.3%～47.7%。基础血清肌酐升高至5.9mg/dl时，cin发生率为50%。而当基础血清肌酐为6.8mg/dl时，cin发生率则高达92%。此外，有研究报道了冠脉造影患者长期服用acei对cin的影响。大于65岁且有肾功能不全的患者，服用acei会导致cin发生率的明显增加，可见对于具有肾脏损害的老年患者，acei也是cin的危险因素。