造影剂肾病介入治疗时代的新问题

多表现为非少尿型急性肾衰竭

cin患者常于造影后24～48h出现无症状性血清肌酐升高，3～5天达高峰，一般在7～10天内可恢复至基础水平。多数cin为非少尿型急性肾衰竭，亦可有尿检异常，如出现颗粒管型、小管上皮细胞等，也可出现非选择性蛋白尿、尿酶及β2微球蛋白浓度增高，尿比重及渗透压下降等。因此，在使用造影后，一定要密切监测患者的血肌酐水平变化以便及时发现肾损伤。但血肌酐并不是最好的参数，肌酐清除率、尿肌酐、渗透压、白蛋白，丙氨酸氨基肽酶（aap）、n-乙酰葡萄糖苷酶（nag）和α1-微球蛋白等指标也有助于识别肾脏损伤。

肾髓质缺血、缺氧或为最主要病理生理机制

cin的病理生理机制很复杂，是多种因素共同作用的结果，肾髓质缺血、缺氧或为最主要的因素。造影剂可通过腺苷、钙离子和内皮素等多种物质介导引起肾内血管收缩，在缩血管物质增加的同时，还伴随有扩血管物质（如一氧化氮和前列腺素）的减少，从而导致肾髓质缺氧。此外，造影剂也会对肾小管产生直接毒性作用，对比剂可促发氧化应激，直接造成肾小管毒性、局部缺血、免疫介导组织损伤。此外，造影剂还可使尿酸盐排泄增加和肾小管内tamm-horsfall蛋白聚集，引起肾小管阻塞。