皮质激素阻断乙肝肝衰竭

慢性乙型肝炎重度发展到慢性重型肝炎（肝衰竭）在临床中较为常见。加之，可能出现的出血、感染和促进病毒复制等，治疗上应用糖皮质激素在治疗慢性乙型肝炎中一直存在争议。争议的焦点是糖皮质激素是否可用、介入的时机和具体给药方法（包括剂型、剂量、给药时间和疗程等）。

近年来，随着血制品供应的改善和强有力抗生素及质子泵拮抗剂的发展，糖皮质激素的应用已变得相对安全。

中国人民解放军第105感染科陈从新医师通过随机对照观察认为在综合治疗的基础上加用氢化可的松150～200毫克/天，共7到10天，有一定的疗效，这种治疗给临床提供了一些宝贵经验。陈从新医师将选择的120例慢性乙型肝炎重度患者随机分为常规治疗组58例和在常规治疗基础上加用糖皮质激素治疗组62例。在治疗方法上，入选患者随机分为2组，一组为常规治疗组，包括支持治疗，维生素类和维持水、电解质平衡。另一组为激素治疗组，是在常规治疗的基础上，给予90克/升氯化钠注射液100毫升加琥珀酸钠氢化可的松150～200毫克/天，分1～2次静脉滴注。对消化道症状消失，黄疸逐渐消退的患者，激素逐渐减量至停用。第二组患者病情恶化发展至重型肝炎者，则治疗调整为常规治疗组。

药力学证明，激素治疗组患者的消化道症状消失时间平均为1.4天，而常规治疗组则要5天才使症状控制，同时，在基础治疗的支持下，及时应用皮质激素能阻断部分慢性乙型肝炎肝衰竭的发生。在糖皮质激素类中，氢化可的松、强的松龙和地塞米松中，以选择氢化可的松静脉滴注为佳，地塞米松容易引起患者兴奋和失眠，而强的松龙口服似会增加消化道出血的可能。激素治疗的成败取决于强有力的支持疗法、科学的给药方法和严格的管理。